第41章 为什么儿童咨询并不总是有效

    您是否曾将脾气暴躁、言语虐待或行为失常的孩子送去接受咨询，却发现这根本没有改善他的行为？或者也许咨询在一段时间有效，但随后你的孩子又陷入了同样的旧行为模式。为孩子提供的咨询可能是有效且有帮助的，但并非所有咨询都是一样的。我们与詹姆斯·雷曼坐下来，听听他如何为您的孩子找到合适的咨询类型，以及父母成为家庭“变革推动者”所需的培训。

    ep：詹姆斯，咨询对于父母来说是一种有效的工具，但我们的许多读者报告说它并不总是有效。你认为为什么会这样？

    jl： 许多孩子在咨询和治疗方面做得很好，但也有相当多的儿童和青少年做得不好。我认为他们不这样做的原因是因为他们的病态是如此严重，以至于在治疗师办公室待上 45 分钟也无法妥善解决这个问题。如果您的孩子正在接受咨询，我相信治疗师不应该是唯一接受过与您的孩子打交道的培训的人。作为家长，您需要接受培训来学习如何为您的孩子提供一致的结构。换句话说，您需要了解治疗师所知道的关于如何管理孩子的行为以及如何教他解决问题的事情。

    ep：为什么呢？

    jl： 许多孩子接受治疗时都具备基本的解决问题的能力。可能有什么东西暂时干扰了这种情况——也许是悲伤或虐待或事故造成的创伤后应激障碍。但是，当孩子们接受治疗时，他们还没有发展出适当的解决问题的技能——当他们的解决问题的技能基本上是攻击性的、威胁性的、与人争斗以达到他们的目的时——这不仅仅是处理问题的问题。解决眼前的问题并继续前进，让他们回到生活的自然轨道。对于这些孩子来说，他们必须从第一天起就学习如何适当地发挥作用。因此，你不仅要处理孩子的行为，还要处理他看待世界和解决问题的基本机制——你不是在修复他们，而是从头开始。

    我认为“恢复”这个词很有趣，因为它的意思是“回到原来的状态”。所以你可以看到儿童治疗通常是康复性的。它使它们恢复到以前的功能状态。但康复并不适用于大量从一开始就没有过成功功能状态的孩子。对他们来说，这不是回归，而是学习适当的应对技巧。这些孩子在家里需要帮助。这就是为什么我认为咨询并不总是有效——因为这对他们或他们的父母来说还不够。

    再说一遍，我认为有很多很多孩子的治疗还不够。不是有效或无效的问题。为了实现真正的转变，父母必须获得在家中创造持久行为改变所需的技能。

    ep：詹姆斯，你怎么能期望一个行为异常的孩子一开始会对自询做出反应呢？

    jl： 如果你的孩子将他的表演行为视为他的权力基础，那么任何挑战这种行为的辅导员或局外人都会遭到敌意、攻击和拒绝，因为他们威胁到了你孩子的权力基础。

    那是因为，如果你的孩子表现出来，他就会通过这种表现行为在你的房子里获得权力。他有一种掌控感。顺便说一句，这是他的个人感觉——你可能不会这么看。但仔细观察就会发现，在大多数家庭中，爱表现的孩子拥有更大的权力。人们以不同的方式与他交谈，以不同的方式接近他，并对他抱有不同的期望。在大多数家庭中，叛逆的孩子提高了家庭对异常和攻击性行为的容忍度。那是因为他的行为提高了你的容忍度；你会容忍越来越多的事情，你会接受越来越广泛的不当行为和评论，因为你害怕这些行为会被表现出来。所以从这个意义上说，它给了你的爱表现的孩子很大的权力和控制力。当然，这就是问题所在。

    如果你的孩子可以通过行动来获得权力和控制力，那么他就不需要学习如何通过解决问题来获得权力和控制力。我们大多数人通过学习社交技能来控制自己的生活：这意味着学习如何解决问题并学习如何在社会中适当发挥作用。行为表现不佳的孩子则不会。不管出于什么原因，他们都会走捷径，而这条捷径就是利用辱骂和威胁来处理情感冲突或功能分歧。

    由于这种情况发生在家里或教室里，我认为唯一有效的方法就是让家长和老师了解如何应对这种孩子。简而言之，他们需要重新培训他并教他所需的解决问题的技能。

    ep： 您应该为您的孩子寻找什么样的治疗师？当你找到一个问题时，你应该问什么样的问题？

    jl： 我建议父母寻找一位在管理行为失常的孩子方面有经验的治疗师。与您的孩子一起工作并不是获得在职培训的地方。你想要一个知道自己在做什么的人。然后，您需要有人可以告诉您如何在家中完成他们在办公室使用的一些技术。如果他们想让您的孩子更加遵守规定，他们需要分享他们正在使用的技能和工具。请记住，治疗不是魔法。治疗就是重复；这是解决问题的能力的发展。这是对自我理解的发展，以及某些思维模式和行为模式的大量重复和排练。

    我还想说，对于父母何时寻求外部帮助，没有具体的指导方针。我认为父母在决定接受咨询之前应该进行评估。我相信任何接受咨询的孩子都应该首先由心理学家或精神科医生评估他的问题的确切性质。我认为了解基本病理学非常重要。例如，有一种基本的病理学或一系列症状与患有对立违抗障碍或注意力缺陷障碍的孩子有关。我认为诊断会推动咨询，从而推动治疗。

    当您第一次找到治疗师时，我还建议请他们对您的孩子进行评估，并根据该评估制定治疗计划。治疗计划应采用书面形式，以便您可以看到总体轮廓、将要实现的目标以及时间框架。

    我认为对于治疗师来说，一个很好的问题是：“你在孩子身上取得的最大成功是什么？你是如何实现这一目标的？” 在到达那里之前问一些问题并把它们写下来。

    您需要知道变革的时间表。问：“八周后我会看到孩子的行为有何不同？” 我认为给孩子的治疗师一个合理的时间范围很重要；一般来说，八周的时间对于辅导员来说已经足够了。如果您在家中使用全面转变或其他育儿计划，请务必告知治疗师，以便你们达成共识。

    ep：对于那些送孩子去接受治疗但没有看到行为上的真正变化或差异的父母，您有什么想说的吗？

    jl： 我不想批评已经尽力而为的治疗师或咨询师。在我看来，如果你把你的孩子送到两三个治疗师那里却不起作用，那更多的是你孩子的反映，而不是治疗师的反映。有时，孩子的需求如此巨大，以至于治疗还不够，因此您的孩子需要在家中提供更多的基础。

    我还认为，在心理健康行业，有很多儿童治疗师不知道如何培训父母。这不是他们的错——研究生院并没有告诉他们这是他们的职责。他们被告知变革的舞台是客户。所以对他们来说，改变的焦点实际上是孩子，而不是家庭。我认为，如果治疗师也培训父母如何完成家庭事务，那么成功的儿童咨询就会实现。

    ep： 如果你的孩子有表现行为，你认为家庭治疗师是一个好方法吗？

    jl： 就我个人而言，我认为拥有管理表演行为经验和培训的治疗师，并且了解表演行为背后的想法，是你的最佳选择。家庭治疗常常认为家庭是问题所在，但我认为家庭是改变的舞台。这也是必须发生变革的地方。我认为父母是这种变革的推动者——但在传统思维中，辅导员和社会工作者才是变革的推动者。

    我相信是家长和老师需要培训。在我看来，最有效地利用咨询时间是为父母提供他们所需的工具，不仅可以管理孩子在家里的行为，还可以以某种方式挑战它，以便将不当行为用作教学工具。这样，父母可以更有效地教导孩子在下次遇到问题时如何以不同的方式解决问题。

    这就是为什么我相信应该赋予父母权力：这样他们就可以成为家庭变革的推动者。