第53章 互联网老师3（纯科普）
互联网老师3
治疗原则
经过治疗，可以改善症状，提高患者的生活质量，降低自杀风险，预防复发等。
需要全病程治疗，个体化合理用药，医生量化评估，联合用药，必要时建立治疗联盟等。
医生主要通过抗抑郁药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法治疗抑郁症。
一般治疗
让患者注意休息，避免刺激患者。
保持室内环境整洁、干净，注意通风，但应避免着凉。
家人应注意陪伴和鼓励患者，多给予关心和爱护
药物治疗
由于基础疾病、疾病发展程度、药物敏感性、依从性、身体素质等个体的差异较大，需医生根据患者的具体情况选择药物。抑郁症的药物治疗主要以抗抑郁药物为主，具体分为以下3大类。
新型抗抑郁药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ssris）
通过选择性地抑制中枢神经系统突触前神经元对5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙5-羟色胺的浓度而发挥抗抑郁的作用，还可以缓解焦虑情绪。
常用药物有艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明和西酞普兰。
注意需遵医嘱规范用药，常见不良反应有恶心、呕吐、口干、腹泻、消化不良、头痛、嗜睡、失眠等。
选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（snris）
此类药物通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而起到抗抑郁的作用；度洛西汀还可用于治疗广泛性焦虑障碍。
常用药物有文拉法辛、度洛西汀和米那普仑。
常见不良反应有恶心、腹痛、便秘、血压升高等。
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（nassas）
可以改善食欲下降和睡眠紊乱等症状，并且较少引起性功能障碍。
常用药物有米氮平。
适用于伴有失眠、焦虑症状、消瘦的老年抑郁症患者。
常见不良反应有食欲增加、嗜睡、头晕等。
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（ndris）
可用于严重抑郁症和季节性情绪失调的患者。
常用药物有安非他酮。
癫痫患者禁用，突然戒酒或停用镇静药的患者禁用；肝肾功能不全的患者慎用。
常见胃肠道不适、失眠、头痛、头晕、癫痫、高血压等不良反应。
褪黑素mt1/mt2受体激动剂及5-羟色胺拮抗剂
通过激动褪黑素受体，以及拮抗5-羟色胺受体起到抗抑郁的作用。
常用药物有阿戈美拉汀。
可用于治疗成人抑郁症。
乙肝、丙肝患者及病毒携带者，以及肝功能不全的患者禁用；本品禁止与强效cyp1a2抑制剂（如氟伏沙明，环丙沙星）合用；妊娠期、哺乳期妇女慎用。常见不良反应有嗜睡、头晕。
5-羟色胺受体拮抗剂/再摄取抑制剂（saris）
选择性抑制中枢5-羟色胺的再摄取，具有抗抑郁、镇静、抗毒蕈碱等作用。
常用药物有曲唑酮。
可用于治疗成人抑郁症的患者。
心肌梗死后恢复阶段、肝功能受损、严重心脏疾病或心律失常者的患者禁用；常见不良反应有嗜睡、疲乏、眩晕、便秘、口干等。
多模式抗抑郁药
可改善情感症状，而且对于患者的认知功能具有一定的保护作用。
常用药物有氢溴酸伏硫西汀。
可用于成人抑郁症。
常见不良反应多为胃肠道不适，多为轻度或中度，一过性，多出现在开始用药的前2周。
传统抗抑郁药物
三环类和四环类药物
在临床上，由于耐受性和安全性的问题，已经被作为二线用药。
常用药物有阿米替林、氯米帕明、丙米嗪、多塞平和马普替林等。
常见不良反应有口干、多汗、心跳加快、便秘等。
单胺氧化酶抑制剂
本类药物在临床中作为三线推荐药物使用。
常用药物有吗氯贝胺。
本类药物可以有效治疗抑郁症，尤其适用于其他抗抑郁药物无效的抑郁症患者。
氯胺酮
该药物可以拮抗n-甲基-d-天冬氨酸（nmda）受体，被证明具有快速抗抑郁效应。
由于属于致幻剂，具有成瘾性，其应用方法目前处于临床研究阶段。
心理治疗
心理治疗可以帮助患者改变不良的行为和想法，帮助患者提高社交技能和心理素质，改善患者对生活环境的满意程度，从而改善抑郁症状。
常用的治疗方法有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
支持性心理治疗
帮助患者认识自己的疾病，正确对待疾病，积极配合治疗。
主要包括倾听、安慰、解释、鼓励患者。
主要由医生或专业的心理咨询师和患者进行对话。
人际心理治疗
帮助患者解决其面临的人际交往问题，帮助减轻抑郁症状，提高患者的适应能力。
一般维持治疗为每月1次，可持续几年。
需要注意的是，该方法起效慢，一般需要长期的治疗。
认知行为治疗
主要方法是帮助患者纠正错误的观念，缓解情感压力，从而改善症状，降低复发。
本方法可用于治疗重症抑郁症患者，可有效缓解患者的急性期症状。
婚姻和家庭治疗
该方法可以帮助缓解解决婚姻和家庭的问题。
可以帮助改善患者的夫妻或家庭关系，缓解抑郁症状，减轻家庭环境对疾病发作及复发的影响。