第 8 章 线索

    8线索

    三个人吃完饭，在地铁里分手。高芳昕的情绪似乎好多了，一改饭前的愁云。她一吐为快，似乎找到了同盟军。高芳华看着她坐上了回家方向的地铁，心里突然失落起来。

    秦柳青和高芳华一样，失魂落魄，压力山大。高芳昕的一席话又勾起了他沉睡的记忆，它像着了魔似的还原着奶奶去世时的场景。他也不知道自己这样做到底为什么。高芳华似乎看出了秦柳青的心思，劝他少管闲事。秦柳青虽然口头答应高芳华，但心里始终像压着一块石头挥之不去。

    第二天上午，秦柳青到公司上班后，心神不定，他想了一晚上，非要把奶奶的死因搞清楚不可。他竟然鬼使神差地拨打了120急救电话，很快就问到了当晚出车的救护车的车牌号，救护车是急救中心的专用车。秦柳青向公司经理请了半天假，在急救中心的停车场，救护车司机师傅通过他的提醒很快就把他带到了当晚出诊的急诊科的王医生面前。“你是吴老太太什么人，怎么问起几个月前的事情？”王医生想起了当晚出诊时的情景。他之所以能够对几个月前的情景记忆犹新，是因为当他们赶到奶奶家时，奶奶已经咽气了，根本不需要采取任何抢救措施。

    “王医生，实在不好意思，去世的吴老太太是我的奶奶，我就是想知道一下当时抢救的情况。我的奶奶身体一直很好，走得很突然，让我们儿孙都接受不了，我还想知道是啥原因导致的奶奶去世，没别的意思。”

    “奥，是这样，根据我的经验和当晚出诊检查的情况来判断，你奶奶的死因比较复杂。首先她年事已高，身体各项机能衰老严重，身体内潜伏者各种病因，如果上了手术台，麻醉风险太大，医生一般都会采取保守治疗的办法。这个我不说你也清楚。第二种情况就是你奶奶一直有病在身，没有得到有效治疗，耽误了病情，最终病痛发作，不治而亡。第三种情况就是寿终正寝，在睡梦中自然死亡。不过依我对老太太的观察，有一点可以肯定，她在临终前一定疼痛不堪，可能是病痛发作，没有及时抢救治疗。”

    “王医生，我还是没有听明白，您能否再说的更具体点儿？”

    “再说就专业了，我担心你更听不明白。”

    “没关系。我还是想听听。”

    “那好吧，这会儿不忙，我就给你科普一下医学常识。一般情况

    下，老人伴随着自然衰老或者疾病发生，身体各项机能会逐步退化，脏器功能出现功能性障碍，难以维持新陈代谢等正常的生理活动需求，最终导致脏器衰竭死亡。因机体差异和疾病对人体的影响不同，死亡的临床表现也各有差异。有的老人因急性疾病发作会短时间内死亡，

    比如出现大面积出血、大面积心肌梗死，以及脑出血或食物误入气管

    导致窒息等。不过，大多数老人死亡的过程具有一定的共性。比如临终前日常活动减少、反应迟钝、各项意识淡漠，食欲下降、消化不良、腹胀及便秘，导致营养不良、四肢肌肉萎缩、头晕、乏力、心慌、健

    忘，呼吸困难，机体逐渐消瘦，意识淡漠，甚至昏迷，伴随出现尿少、大小便失禁、四肢浮肿，心率与血压变化起伏较大，有的还会出现呼吸频率以及节律异常，比如间歇呼吸、深大呼吸、呼吸暂停。皮肤颜色开始变深、紫斑出现，皮肤温度下降，当然也有老人因感染或中枢异常而出现高烧、四肢抽搐、惊厥等表现，还有的会口腔出血、便血、尿血、口臭、盗汗、病情突然恶化，心跳、血压以及呼吸均不稳定，心跳减缓，呼吸停止，血压异常，瞳孔扩大，生理反射及生命迹象消失。上述身体症状因人而异，不一而论。听明白了吗？”

    “好像听明白了，不过我还想知道你们如何判定病人已经死亡，如何确定死亡时间的。”

    “年轻人，你是做什么工作的，真应该学医。”

    “奥，不好意思，王医生，我是做生意的，小时候吧，我对医生就特崇拜，但数学成绩不好，高中时只能学文科，你知道的，文科专业里没有医学专业，所以抱憾终身！”

    “生意人就是会说话，不过我的时间不多了，有电话来了，我必须立刻出发，你刚才问我如何确定死亡和死亡时间的问题很复杂，一时半会也讲不清楚。”

    “王医生，您就讲简单一些，电话来了你就去忙，我绝对不会影响您的工作，您作为医生，我特崇拜您！治病救人，救死扶伤，下辈子我一定要当一名像您这样的医生。我发现您与医院里的其他医生不一样。”

    “有啥不一样的？”

    “医院里的医生整天没有笑脸，沉着脸，感觉谁欠他多少钱似的，说话一本正经，让病人很不舒服。不像您，和蔼可亲，平易近人，我要是病人，一定找您看病。”

    “你真的是个生意人啊，嘴像抹了蜜糖一样，看在你虚心求教的份上，我就再多啰嗦两句。”

    “谢谢王医生，愿意听你赐教！”

    “赐教谈不上，你刚才问我的问题我现在就回答你。”王医生的眼睛始终盯着办公桌上的电话机，他在等急救电话，这是他的工作。秦柳青赶紧从兜里掏出一盒芙蓉王香烟放在王医生面前。

    “对不起，我不抽烟，这里也不允许抽烟，你把烟收起来吧。我们对死亡的判定标准有以下两种。”王医生五十多岁，头发浓密，精神矍铄，他把烟推回到秦柳青面前，端起茶杯喝了一口水，润了润嗓子，继续回到问题。“第一，心死亡，具体说就是心脏停止跳动，自主呼吸消失。第二种是脑死亡，就是脑组织或脑细胞完全死亡，大脑、小脑、脑干等中枢功能完全且不可逆地丧失。”

    王医生言简意赅，秦柳青听得仔细。

    “那植物人虽然出现了脑死亡，但心脏还有脉搏该怎么解释？”秦柳青道听途说，装作不耻下问的样子，尽量博取王医生的好感。

    “你问得好，我正想说到这个问题。个别患者会出现脑死亡，而心跳及呼吸仍然存在，当然有的必须依靠呼吸机辅助呼吸。但此类现象持续时间是有限的。你刚才提到了植物人，我纠正一下，植物人并非脑死亡。植物人仍存在脑电波活动，大脑、小脑及脑干仍有功能，能有心跳和自主呼吸，能保持脏器功能，消化功能健全，可给予鼻饲维持身体营养，并有苏醒的可能。”王医生极其认真地讲，他担心自己的专业术语太深奥，让秦柳青听不懂。

    “我奶奶的死亡符合哪一种？两种情况都存在吗？”秦柳青目不转睛地盯着王医生的眼睛，一眨不眨，像个如饥似渴的学生。

    “是的，只可惜我们去的时候，你奶奶已经身体冰凉，没有脉搏，

    没有呼吸，心电图仪器检查结果显示心跳停止。”王医生叹了一口气，有种医生无用武之地的感觉。

    “您能确定我奶奶死亡的具体时间吗？”秦柳青步步紧逼，需要了解更多的细节。

    “你问这个干嘛？我刚才不是已经告诉你了，我们去的时候，老人家的身体已经冰凉了！”王医生疑惑地看着秦柳青，对他的问题产生了质疑。

    “身体冰凉意味着什么？”秦柳青意识到他想知道的答案已经近在咫尺，不想错过这个绝佳的机会。

    “你到底是做什么的？我开始怀疑你的身份和来找我的动机。”王医生严肃起来，他似乎有些生气。

    “王医生，您别误会，我确实没有什么动机，我奶奶生前对我很好，她的离世很突然，我在心理上至今接受不了。你知道，我奶奶九十多了，身体很好，从来没有住过医院，只是在去世之前摔倒过一次，腰椎可能受了伤。我今天来找你，没有别的意思，就是想知道我奶奶到底是怎么死的，什么时候死的，希望您能够理解我的心情，谢谢！”秦柳青语气谦和，态度诚恳，眼泪在眼眶里打转。

    “我能理解你的心情，具体死亡时间我也不清楚，因为我们去的时候，老人家已经没有呼吸了。如果你想了解具体死亡时间或者对奶奶的死因存在疑虑，最好去找公安机关，当然这需要先立案，然后由公安机关对老人家的遗体进行解剖后才能有一个准确的死亡时间。”王医生不仅好为人师，还善解人意，他让秦柳青感动不已。

    “这个不可能，奶奶已经入土为安，我们不希望再有人去打扰她。我知道，您是医生，凭您多年的临床经验，能否给我做一个粗略的判断。这样能够让我的心安定下来，求求您了！”秦柳青冲王医生抱拳，恳求地看着他。

    “这个让我想想，你可不准录音和录像，作为医生，我理解家属的心情。站在家属的角度来说，你有知情权，这很正常。我们的谈话仅限私下聊天，千万不可外传！你要保证！”王医生站起身，把办公室的门关上，然后压低声音，一字一句地对秦柳青说。他不想惹不必要的麻烦，因为奶奶的死亡证明书是他亲手开具的。

    “谢谢！谢谢！我一定保证！”秦柳青一再保证，激动不已。

    “首先我再强调一下医学意义上的死亡定义，大脑排出所有氧气即视为死亡。这时，人的瞳孔会逐渐放大，这是人刚死亡瞬间表现出的症状。如果死亡超过一分钟，全身的皮肤会变色，肌肉处于完全松弛的状态，肠和膀胱开始排空。死亡三分钟，脑细胞开始死亡，也就是生命终止。但脑思维依然能思考，跟睡觉前闭眼休息没什么区别，唯一不同的是死者再也没有睁开眼睛的机会了。死后超过五分钟，瞳孔放大并开始失去光泽。眼球已经开始从球体慢慢变平，因为这时体内已经没有血压了。死后十分钟，脑干死亡。死亡三小时，身体肌肉开始僵硬，并使头发竖立，也就是这个原因，人死后看上去头发长长了。死后五小时，尸僵开始扩散，皮肤变黑。死后八小时，身体已经

    彻底凉了……”王医生不去当老师都可惜了，他讲的极其仔细，听的秦柳青浑身发冷，身体冰凉，但意识还算清醒。王医生后面讲的话秦柳青都没有再听进去，只觉得天昏地暗，想放声大哭一场。他本来还有很多问题想请教王医生，但已经没有必要了，不过有一件事情是可以肯定的，那就是奶奶去世了很长时间才被姑姑发现，这也是她没有叫救护车的合理解释。这里面还有一个疑问，如果姑姑在奶奶发病时故意拖延时间，放弃抢救的最佳时机，从而造成奶奶不治而亡的嫌疑是否存在仍需要进一步了解。

    告别了王医生，秦柳青没有回公司，直接回到家里。他没敢把王医生的话告诉高芳华，担心心直口快的高芳华沉不住气去质问姑姑，从而引起不必要的麻烦。对于姑姑的做法，秦柳青想不出合理的解释，但有一个网上热议的词开始蹦入脑海：安乐死。如果奶奶真的是不想活了，姑姑也没有权力看着奶奶离世，这不免有些残忍。秦柳青不愿再往下想，心情极度抑郁，他蒙头睡了一觉，已经忘记了给公司请假，直到高芳华回到家里把他唤醒，他才想起下午没去公司上班。他对高芳华谎称下午跑业务，有点儿犯困就回家午睡了。高芳华摸了摸他的额头，额头冰凉如水，也就没有再多想啥。

    一夜未眠，天刚麻麻亮，秦柳青就起床了，按照他自己的计划，决定回一趟奶奶家，那里有很多与奶奶合影的照片，他想拿回来留存。睡梦中的高芳华被秦柳青吵醒，也睡不着了，干脆起床，当她得知秦柳青要回奶奶家取照片，非要一起去。她想再回奶奶的房子看一眼，因为房子已经归姑姑所有了，以后怕是再没有机会回去了。