Chapter 53 达芬奇手术机器人
病房区里，查房的医生围在18床患者的床前。 床上躺着位二十出头的年轻人，刚毕业进公司实习，体检的时候查出了胃溃疡，没几周后胃痛情况逐渐加重，去医院检查，查出了胃部阴影。 主治医生李晓军把患者的胃体pet-ct片子递给了主任齐颂。 齐颂冲着光看了眼，徐有树在一旁开始报病史：“患者片子上显示胃体的胃弯区域出现大片溃疡，三周前并出现心窝疼痛症状，游离酸超标，潜血反应呈阳性。”
季晗看了一眼徐有树，问道：“如果你是主治，你会给什么样的治疗方案？”
徐有树早就做了功课，这个病例他是有提前研究过的，说话的底气也足了很多：“患者胃弯出现大面积疑似癌性溃疡，建议在癌细胞没有转移到贲门时，进行远端胃体切除三分之二。”
季晗继续发问：“患者已经出现了胃部扭曲硬化的特征，如果这个时候进行远端胃部切除三分之二的手术话，必然会采用吻合器进行胃弯跟直肠的吻合术，一般情况下，预后都不太好，会很大几率出现脓胸的风险，甚至出现腹膜炎，你考虑到这一点了吗？应该怎么办？”
“这……” 徐有树的确没有考虑到这一点，见满屋子的教授跟主治医生的目光，都落在自己身上，他立马紧张起来，“如果，如果不切除的话，采用姑息治疗，后期肿瘤转移的风险更大，到时候可能连三分之一的胃体都保留不下来，必然会进行全胃摘除，对患者日后的生活质量会大打折扣。”
季晗看向了从北海道大学回来的舒雨生：“你也这样认为的？”
舒雨生看了眼徐有树，也很紧张，点头：“我觉得徐医生考虑的很合理，为了患者日后的生活质量考虑，还是切除的好。”
季晗点了点头：“既然你们两个都这样认为，那你们两个就分到一组，你们这周的课题研究，就是这例病例的后续治疗包括手术具体方案，周五之前，汇总发到我的邮箱，成绩算入你们俩人的日常实习成绩考评里。”
“好的季教授！”
舒雨生急忙应了下来。 徐有树大喘了口气。 看着查房结束以后，浩浩荡荡离开的队伍，实习医们才彻底松懈下来。 舒雨生望着在一群医生里不苟言笑的季晗，皱起了眉头：“我感觉季教授是不是不太喜欢我？为什么要我跟徐医生两个人单独做这个病例？”
谭谈拍了拍他的肩膀：“别多想，你可能刚来，不太了解季教授，他呀，平日里对谁都冷冰冰的，从来都不会有笑脸，而且对待下面的实习医，真真的超级严厉！你小子要好好做，不要有侥幸心理！”
徐有树唉声叹气：“这周原本还想趁着放假去海边玩的。”
“玩？”
张琳琳狠狠敲了下他的头，“拜托徐大医生，你的脑子里想的都是什么？你居然还想玩，这周完不成三线医生布置的作业，你就可以永远回家玩了。”
说着，张琳琳抱着文件夹愤懑的抓狂，“我今年已经31了，我连恋爱都还没有谈过！眼看自己都要人老珠黄了！你知道吧，我那个不争气的弟弟，今年孩子都三岁半了，还有我小妹妹今年居然也结完婚准备备孕了，只有我，只有我还是单身狗一条，别问我为什么！只因为我选择了当一名肿瘤科医生！！”
中午午休的空闲，江黎抽了个时间，去病房看了眼下午就要进行开颅手术的乔安迪。 孩子没有什么感觉，依旧保持乐观的心态，居然还反过来劝自己的父母平常心。 护士李小美拿着不锈钢托盘走进来，里面摆放着babinski征（巴宾斯基征）检查用的纯针。 李小美温柔的对着躺在床上，露出两只酥白小脚丫的乔安迪说道：“安迪不要怕，护士姐姐要给你做一下检查，会稍稍有一点疼，要忍住哦。”
乔安迪瞪大眼睛，看着从不锈钢托盘里拿出了的纯针的护士姐姐，哪怕眼里都是惧怕，依旧勇敢的点头：“嗯，护士姐姐，我不害怕，我不害怕。”
陆嘉嘉在一旁，配合的用手持握住乔安迪的脚踝，让他采取了仰卧位。 护士李小美用纯针沿着乔安迪足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。 乔安迪的拇趾受到刺激以后，立马背伸，其余四趾呈扇形展开。 江黎在身旁看了一眼，示意李小美可以停了下来。 babinski征（巴宾斯基征）检查是中枢系统神经肿瘤患者的一种常见检查，用纯针沿着患者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧的一种人工测试方法。 如果是正常人，他的足趾向跖面会呈现出屈曲状态，即巴宾斯基征阴性。 但如果跟乔安迪表现的一样，呈现出拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开的状态，则为进行巴宾斯基征阳性。 这种状态说明，患者的上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等都会有这种表现。 江黎拿过昨天晚上乔安迪的颅脑压力检查结果，intracranial pressure icp（颅内压）持续在20kpa（200mm h2o）以上（正常值07～20kpa），颅内压有些偏高了。 江黎叮嘱乔安迪的父母：“下午马上就要进行开颅探查，之前进来保持病房内的安静，注意孩子的呼吸状态，如果孩子出现异常，立马联系我。”
说完，江黎转身看向了陆嘉嘉：“一会儿通知手术室，让二助记得备头皮跟合血，开颅前先让一助的张琳琳开一条静脉通道，给孩子注入甘露醇跟furosemide（呋塞米），促进肾小球过滤跟na吸收，让颅内的压力先降下来，达到手术临界点。”
此时，季晗查完房就去了陆家嘴参加学术会议，等下午打车抵达医院时，晴朗的天空里忽然变得乌沉一片，云层翻涌，预兆一场瓢泼大雨随时都可能落下。 他走进icu外的走廊，谭家栋正站在窗户边吸烟。 他点燃了一根，放在唇边狠狠吸了一大口，缭绕的尼古丁让这位五十多岁的男人显得更加憔悴起来。 短短几天不见，谭家栋的眼袋又深沉了许多，自从上次在病房外，谭家栋跟两个儿子争吵以后，一连几天，大儿子谭卫国跟二儿子谭卫家都没有出现在病房外，好像彻底消失了音讯一般。 谭家栋的妻子刘凤芝的病情不能继续拖下去，院办也下了催缴通知，今天在不交齐拖欠的医药费，刘凤芝就要出院。 谭家栋瞧见了从远处走过来的季晗，急忙把手里的烟蒂掐灭，扔在了脚下，惹得一旁的保洁大姐很是气愤：“跟你说多少次了，吸烟就去吸烟区那边，这里是icu不让吸烟，跟你说了这么多次怎么就听不懂呢？每次都弄得一地烟头跟烟灰，你也要体谅一下我们保洁的咧！我们这工作也不轻松啊！”
谭家栋急忙道歉，蹲下来要用手擦抹干净地上的烟灰，被保洁大姐阻止了：“算啦算啦，不要用手，多脏，一会儿我来扫拉！”
谭家栋急忙点头致歉，朝着季晗走了过去：“季教授，你看你能不能跟医院通融一下，我媳妇不能出院，她给做手术，给做手术啊！”
季晗停了脚步：“我很理解你，但医院毕竟不是福利院，而且院办已经催缴很多次了，你们也拖欠了不少医药费，前几次医院照顾你们，也减免了一些，可院办调查了你们的家庭，你们家并不是没有经济条件，你两个儿子的工作很好，一年也不少赚钱，所以，院办可能没办法，继续……” 不等季晗说完，谭家栋忽然狠狠抽了自己两个响亮的巴掌。 他满是褶皱的脸颊立马红肿起来：“都是我的错，我造的孽啊，我怎么就生了两个白眼狼，老大跟老二的媳妇都不同意给他妈手术，说这么大岁数的人，也活够了，手术以后也不一定好，还花冤枉钱，可她分明才55呀，比我还年轻，我没办法，我没办法，家里的钱，都给了两个儿子，给他们办工作，买房子，娶媳妇，你说人心是不是肉长的，他们俩怎么能这么狠的心，眼睁睁看着她娘去死呀！”
季晗吐了口气，摇了摇头：“没办法，如果今天下午五点之前，你们家还不能把催缴的费用补上，刘凤芝就给办理出院。”
谭家栋默不作声，后背仿佛一下子坍塌了下来。 他点了点头，默默走到椅子旁给大儿子打了电话，说今天不交钱，他娘就要回家等死了。 电话里，大儿子谭卫国显得很不耐烦：“你催什么催呀，我知道了，我现在正忙，晚会儿给你打回去。”
不等谭家栋说完话，大儿子就挂断了电话。 谭家栋又给二儿子谭卫国打了过去，同样的话又复述了一遍。 电话那边沉默了很长时间，谭卫国才低声说道：“爸，我先不给你说了，你儿媳妇在身旁呢，你找我大哥，钱的事，你让他来解决。”
谭家栋看着又被挂断的电话，攥紧了手机，眼泪啪嗒啪嗒往下掉。 两个儿子都是老两口的心头宝呀，年轻时谭家栋老两口拼命赚钱，养孩子，把两个儿子都抚养成才了，心想儿子长大了，自己也可以歇歇了！ 养儿防老，养儿防老，可怎么真的等两个人老了，病了，就成了儿子们嫌弃的累赘呢！ “儿呀，你们都是你娘心头的宝儿呀，怎么就能这么狠的心肠呀！让你娘去死啊！”
季晗看了一眼窗外，天空阴沉的可怕，一场顷刻就能下的大雨，仿佛张牙舞爪的，要将整座城市吞没掉。 远处乌沉的黑云大片的压了过来，似是要将人压得透不过来气。 他看了眼谭家栋，没有说话，每个家庭都有一本难念的经。 下午一点，肿瘤科的手术中心。 今天的手术室依旧很忙，十多个手术室几乎同时都在进行。 手术预备室的第一道衣帽间里，来回穿梭着身着绿色无菌衣的医护人员，让清冷的走廊都显得很是忙碌。 护士将五岁半的乔安迪推进了手术室，麻醉师已经在里面等待。 麻醉科的孙医生瞧着顶着西瓜头似的小男孩，温柔的笑了下：“不要怕，一会儿乖乖的睡一觉，等睡醒了，就能开开心心的出去玩了。”
五岁半的乔安迪把头扭过来，鼓着腮帮冲着麻醉师笑了下：“医生叔叔，是不是我手术以后就能好了？”
看见麻醉师点头，乔安迪乐呵呵的傻笑起来。 麻醉师开始准备全身深度麻醉，器械护士推着达芬奇机器人走进手术室。 医院里使用的是目前全球最先进的达芬奇xi手术系统。 随着中国正式医疗迈入“精准医疗时代”，微创机器人手术几乎普及到了各大三甲医院。 这台达芬奇手术机器人，拥有两部分，一部分是犹如螃蟹一样，拥有四只机械手臂，进行全段微操，另一部分，是两米外的主控制台。 医生操作手术，就像驾驶汽车一样，坐在主控制台前，通过操控屏上的3d目镜视野，双手操控操作杆，双脚操控脚踏板，向达芬奇机器人发出各项指令。 前段的四条机械手臂，收到命令后，则精准的执行各种移动、捏夹、分离、切除、电凝、缝合等精细操作。 等乔安迪进入麻醉时，手术预备室里，一助二助巡回护士，如同潮水般涌了进去。 江黎已经换好了无菌服，站在不锈钢水槽前，把自己裸露的胳膊放在红外线感应头下，淋上冰冷的消毒液，撕开一次性清洗包，拿出小刷子认真的清洗指甲跟手臂。 陆嘉嘉跟舒雨生、徐有树以及肿瘤外科四五名实习医一起，在巡回护士的指导下，换上无菌服。 江黎一边清洗手臂，一边对他们叮嘱道：“一会儿进手术以后，站在后面空旷的地方，不要乱动，不要说话，安静是手术室里唯一的规矩！”
众人急忙点头，脸上都不约而同的露出了兴奋的神色。 张琳琳看了几人一眼，小声嘀咕：“等一会儿把那孩子的天灵盖掀开了，我看你们还兴奋不兴奋得起来！”
十分钟后，手术准备完成。 江黎用脚点了下手术室门口的感应器，手术室的大门缓缓拉开。 她双臂打直，巡回护士立马将早就准备好的手术服袖筒套了上去，随后，江黎一个利落的转身，将手术服裹在自己身上。 巡回护士趁着她转身之际，为她系好手术服的系带。 几人配合默契，一套流程下来，行云流水，看得几位实习医都露出艳羡的目光，自己何时能帅气的做上这套操作？ 江黎站在达芬奇机器人的手臂下，把机器先挪开，露出足够开颅的手术空间，她看向了监听护士的方向，各项仪器都已经开启，又看向了麻醉师。 麻醉师点头，做了ok的手势。 很快，手术室里没有了任何声音，安静的可怕，唯独心监仪器发出滴答滴的起伏声。 洗手护士清点手术台上的手术器械。 二助是脑外科的两年的住院医，是一位比较腼腆的男生，叫张果，已经在巡回护士的帮助下完成了静脉通道，并且准备好了头皮与合血。 江黎看了眼墙壁上显示的电子时间：“时间，下午一点三十三分，手术开始。”
无影灯亮度逐渐调大，江黎佩戴上了护目镜。 手术前，张琳琳已经按照之前的手预案，在乔安迪五岁光溜溜的小脑瓜上，画上了醒目的红色开颅辅助线。 红色的辅助线从小家伙的左耳边，一直延伸到了他的右耳。 实习医看着手术台前支起的屏幕，大气都不敢喘。 江黎对着身旁伸出手，干净利落的说道：“手术刀” 二助立马从器械护士手里递过一把锃亮的尖头手术刀，交到了江黎手上。 江黎将尖锐的刀头，对准了乔安迪头皮上的红色开颅线，手起刀落，开始切头皮，一道血线从小家伙的头皮上渗出。 随着切口完全的扩大，江黎带着白色橡胶手套的手，接过了二助递过来的头皮夹，立马夹住了切开的头皮，用手一翻，就将整块头皮彻底掀开，露出了里面的皮瓣。 手术台前的显示放大屏幕上，清晰看到了头皮下一层如同绒毛般的血绒。 江黎脚下用力踩下了负压吸引器，顿时，这一层鲜血淋漓的血绒，被仪器猛地一吸，从头皮下吸引了储液瓶里。 鲜血顿时将白色的吸管彻底染红。 很快，头皮下的血绒被吸干，露出了坚硬的头骨。 吓得几位女实习医立马闭上了眼睛。 不等实习医们适应，江黎就从二助手里接过了电钻！ 很快，手术室里响起了嗡嗡的电钻声，在乔安迪坚硬的头骨上钻了几个拇指般粗细的小洞出来。 二助又立马递上了电锯！ 电锯拉扯头骨的声音，听上去很是刺耳。 舒雨生还能强打起精神来，他在日本北海道大学的时候，是亲自实操过尸体解剖的，面色依旧能保持镇定。 直到，江黎用电锯拉开了最后一个洞出来，一股血流从小洞里喷溅了出来，溅到了江黎的口罩跟身前的手术服上，浸染一大滩血红色。 实习医的人群里不禁发出了一声惊呼。 江黎瞪了一眼实习医的方向，冷静的开口说道：“擦血！”
巡回护士立马夹着纱布，将江黎额头跟视野上的鲜血擦掉。 直到江黎用夹子，取出一块三毫米左右厚度的，类似贝壳般的灰色骨瓣，也就是头盖骨，扔进了巡回护士拖着的不锈钢托盘里。 这块骨瓣，也就是头盖骨，不会继续使用了，手术成功后，江黎会用人工骨瓣代替它。 随着取出骨瓣，乔安迪五岁的大脑，完全暴露在了手术野中，江黎扭头望了眼麻醉师的方向，问道：“患者体征怎么样？”
麻醉师始终盯着仪器：“心跳正常，颅内压处于临界点，可以正常手术。”
江黎心放了下来，让器械护士开始准备达芬奇手术机器人。 器械护士将如同螃蟹般，支棱着四条粗大机械手臂的达芬奇手术机器人，移到到了患者大脑手术野中的位置。 江黎则转身坐到了控制台前。 她身前的屏幕里，放大了一百倍，露出了乔安迪的大脑中枢神经。 跟mri检测的结果一样！ 肿瘤占据了乔安迪大脑左侧基底节区，周围出现大片了水肿，左侧脑室受压明显，中线明显右移。 灰白色的脑胶质瘤，就像是突兀的一块异物，塞进了乔安迪的大脑里。 并且，这块肿瘤跟一堆神经中枢牵连在了一起，无数神经密密麻麻交织着。 有的实习医不敢继续看，捂着嘴跑出了手术室，来到窗户旁，打开窗户，拉下口罩，大口大口的呼吸着外面乌沉天空里的空气。 手术室里，江黎开始操作操作杆，移动达芬奇手术机器人四条机械手臂。 开颅手术，也是所有手术最艰难的。 主刀医生心理上所承受的重量，不亚于一座泰山。 正可谓，方寸之间，大动干戈！ 她的每一刀，都要恰到好处，进一寸不得，退一寸不得，稍有不慎，就会碰到患者的中枢神经！ 错一刀，就可能导致患者失明，甚至语言障碍，瘫痪！ 随着手术时间一点点过去，医院外乌沉的天空，忽然雷鸣大作。 顷刻，大雨临城。 狂风夹杂着厚重的雨幕，势若千钧，朝着城市砸了下来。 乌云上，似有妖魔在作祟。