第426章 爆炸
，最终诊断 在实习生们的眼里，病例往往是“死”的，按诊断学、内科学和药理学来处理就行。但在祁镜这儿，一个普通的急诊病人却能被他玩出许多花样，只要稍稍添些彩头，就能产生各种不同的发展方向。
“急救中心调度中心打来电话，说一个年轻人吞了半瓶安眠药。”祁镜看着他们，问道，“结果你就洗个胃，给个纳洛酮就没事儿了？”
“那要不要不再喝点牛奶保护下胃粘膜？”男生怯生生地说了一句。
祁镜叹了口气，看向灰蒙蒙的天花板，有些无奈：“看来都被老纪宠坏了，你们去其他科室的时候难道没被护士们骂过？”
两人摇摇头：“还好吧，都挺好说话的。”
“可是这和护士有什么关系？”
“难道你们给病人做洗胃？这种事儿不都得护士来做么。再说，就算你们肯做，上级医生也不愿意。劳动力就这么点，用一点少一点。”祁镜想了会儿还是拿起了桌上的座机电话：“喂，小梅，现在忙吗？”
自从上次两人关系被他认了出来，小梅就非常在意这家伙的目光，总是生怕自己再有什么心事被看穿。现在突然打了个电话来前台，她很自然地提高了警惕：“还行，怎么了？”
“有空就来趟诊疗室吧。”
“有事儿？”
“来就是了。”说完祁镜就挂掉了电话。
小梅看着挂掉的话筒，耳里听着忙音，没办法，只能起身跑去了诊疗室。内急天天都乱得像锅粥，出什么破事儿都正常，她也见惯了：“有什么事儿快说，护士长还叫我写治疗报告单呢。”
“哦，待会儿有一车安眠药中毒。”祁镜看着手机，说道，“顺便准备下洗胃室。”
“又是过量安眠药中毒？”小梅皱起了眉头，不过一想还是觉得有些奇怪，“怎么调度中心电话没打前台电话？”
“哦，人不是非常重，就没来通报。”祁镜指着自己的手机说道，“跟车的是我朋友，知道我在医院就给我发了条短信。”
“知道了，洗胃是吧”
小梅的脑海里出现了处理安眠药中毒的各种手段，无非就是洗胃、纳洛酮、氟马西尼、利尿剂等等。不过马上她又觉得不太对，问道：“等等，他刚吞药？”
“不知道，吞药的时间没说。”
“现在都下午了，要是吃了一段时间，洗胃没用了吧？”
小梅难得抓住了祁镜的把柄：“昨天icu那个女孩子吃下去才多久，来的时候你都说洗胃有点来不及了，怎么才过了这些时候，你就忘了？”
“先准备起来嘛，来了不管怎么样先洗一洗，洗总比不洗来得有用。”
听到祁镜这么说，小梅终于还是没忍住：“一来不管什么中毒就说洗胃，知不知道我们弄一次洗胃有多麻烦？万一病人不配合，到时候事儿全是我们的，家属全冲我们来。”
祁镜倒是没有被人说闲话的感觉，反而看向了一旁两位实习生：“看到没有？这才是那些护士小姐姐们的心里话。”
两人被这一通操作搞得有点懵，不过事实也摆在眼前，没有找到具体的服药时间，上手不管三七二十一就是洗胃，简直是在耍流氓。尤其是那些极易经胃粘膜吸收入血的药物，慢上一会儿洗胃的效率就会大打折扣。
“啊？你什么意思？”小梅看了看他，又看了看闷声不吭的两个实习生，总算明白了原委，“合着是在逗我玩呢？”
“教学嘛，逼真点总是好的。”
“哼，又拿我开涮”
送走小梅，两人多少认识到了一些安眠药中毒的细节部分：“如果药物已经入血，再洗胃就是件徒劳的事情。”
“但是如果真的没法确定具体时间，其实临床抢救时还是建议先行洗胃试试效果的。”祁镜笑着说到，“当然最后受苦的还是这些小护士们。”
男生想的还要再多一些：“那药物的量、种类是不是也得确定下来以后再用药？”
“所以说，你们胡老师选择用了纳洛酮，因为没人知道这个病人吃了什么药，用纳洛酮不仅能对付阿片类药物，还能在对抗苯二氮卓类药物中发挥作用。”祁镜介绍到，“如果家属没法出具药瓶，用纳洛酮算是比较保险的办法。”
“如果是确定了苯二氮卓类，那是不是得换药？”
“啊哟，这个问题就别问我了，看看你们手里的药物手册吧。”祁镜指着他们的口袋，“内科最有用的就是这本小册子，在内科急诊更是救命的东西，一定要背下来。”
“氟马西尼05mg”
“懂了么？”
“懂了懂了。”
说完药物，祁镜开始切入真正的主题。其实在遇到一例安眠药中毒的病例时，除了这些应急措施之外，医生需要关心的还远远不止这些。
“如果病人送来后，你们用了这些急救措施，胃也洗了，药也用了，可他就是醒不过来，怎么办？”
“还有这种事儿？”
“如果是苯二氮卓类的话，用氟马西尼可是特异性的拮抗剂，怎么会醒不过来呢？”
“有啊，当然有这种情况。”祁镜抛出了问题，然后就当起了甩手掌柜，让实习生们在思考中煎熬一直是他惯用的手段，“想不通？想不通就慢慢想，我反正还有时间。”
“是急性中毒性代谢性脑病吧。”
这时高健从外走了进来，边走向自己的座位边说道：“病人服用大量安眠药，因为不当的睡眠姿势长时间压迫某一部分的身体组织。待家属发现后，立即解除病人的强迫体位，造成坏死肢体的大量肌红蛋白、血磷、血钾入血，导致严重的内环境紊乱。”
“喂喂，你怎么把答案都说出来了？”
“祁哥，这个问题太难了，平时能遇到的几率就不高。”高健说道，“要放在以前我实习的时候，估计也没法答出来。”
“答不出来就对了。”
祁镜看着身边两个实习生：“我们是在和死神做游戏，平时学的那些教科书可不是对付死神的游戏攻略，只是一些注意事项罢了。它老人家的手段千变万化，脑筋要随时绷紧，同时还要抱有一颗敬畏心。”
“你这答案只能算半个，说了前半部分倒也还好。”祁镜笑了笑，“难度现在降了一半，说说为什么内环境紊乱最后会造成代谢性脑病吧。”
“这”
“不知道”
“内科学都白学了，融会贯通懂不懂？”
“其实很容易理解。”高健还是打起了圆场，解释道，“大量的血磷入血后会消耗掉血钙，引起低钙血症。极有可能造成呼吸心跳骤停，导致缺血缺氧，加重患者内环境的紊乱，这些都是导致患者代谢性中毒性脑病发生的可能原因。”
“这种情况得血透吧？”
“血透是没问题，不过过快纠正内环境紊乱有时候也是造成代谢性脑病的诱因。”高健看了看祁镜，知道自己搅了他的兴致，便笑呵呵地拉着两个实习生离开了诊疗室，“走，我们去看个别的病人。”
时间一晃而过，下午三点多，祁镜总算离开了丹阳医院急诊室。
原本三点就该去分站交接班，但谁知道今天不吉利，一天下来分站那么多辆急救车竟然没有一辆回站，全泡在了外面。为了维持应付急救的能力，几个中班的急救小组就用了备用车，先上路再说。
而祁镜这一组便成了没车的小组，只能暂时待命。
他一边打电话问着李阳雨情况，一边慢悠悠地向大门外走去：“车还没回来？”
“应该快了吧。”李阳雨正躺在休息室里，看着祁镜之前推荐他的两本临床急诊救治指南，”唉，对了，他们回来正巧要经过丹阳医院大门口，要不让他们捎你一段。”
“哦，也行。”
祁镜站在大门口，侧过脑袋寻找着120的身影：“你先把我之前常用的那些急救药都备着，还有针筒、皮条之类的东西也准备好。今天他们那么忙，肯定耗的厉害。到时候等车一到，我们立刻交接班。”
“好，我现在就去。”李阳雨放下书，“分站长也来了，你稍微快点吧。”
“哦。”
祁镜挂掉电话，连忙找到了和自己交接班医生的号码：“喂，小秦，你们车到哪儿了？”
“马上回来了，还几分钟就到。”
“到丹阳医院了吗？”
“快了吧。”
“那捎我一段吧，我就在大门口站着。”
“行，反正也是回站。”
祁镜刚搭上顺风车，谁知这时身后窜上一人一骑，穿过大门口后就右拐上了马路。顺着扑耳的风声，祁镜能隐约听到传来的那个声音：“祁老师再见”
这就是刚才同班的那位男实习生，水平一般，但经过点拨还是能回到正确的轨道上。现在早班下班，看这速度估计是有什么急事。
“你骑慢点。”
“没事儿，我技术好着呢”
话音还悬在半空没落，只见这孩子似乎发现了什么东西，侧身抬手做了一个极其妖娆的动作。祁镜还以为在和自己招手，然而才过了没两秒，自行车一扭头，撞上了马路边的隔离栏。
车子倒还行，只是上面那人腾空而起，往前飞了一段距离，最后重重地摔在了地上。
祁镜这两辈子遇到过不少车祸，但自己亲眼所见的却没几样。而面前这位还是自己的半个学生，这就更稀奇了。
见他不是脑袋着地，他松了口气，连忙走上前：“怎么样了？”
“额”男生倒在地上捂着左腿膝盖，“疼啊”
祁镜看着他有点想笑，但出于职业的本能，下意识忍了下来：“叫什么名字？”
“张，张钧彦。”男生有气无力地说出了自己的姓名，然后马上意识到自己的带教老师询问名字的意图，连忙说道，“祁老师，我脑子没事儿，挺好的。”
“哎这是流程，你懂的。”祁镜笑得更开心了，顺手搭了他的脉搏，同时问道，“这是哪儿啊？”
“丹阳医院门口。”
“对答流利，没有认知障碍，脑子应该没事儿。”祁镜看了看他的额头，“没撞到头吧？”
“没有，就是膝盖疼。”
祁镜顺着他的视线看了下去，只见左膝上破了个口子，鲜血慢慢渗了出来。他把手搭在了小腿上，用手指轻轻捏了一把。
“啊哟，疼啊老师你轻点儿”
“呵，骨折了。”祁镜起身从口袋抽了张纸巾擦了擦手上的血，好奇地问道，“你刚才干嘛呢？不好好骑车，老朝我招手干嘛？”
“招手？没招手啊。”
张钧彦看着自己的膝盖，一阵阵针刺样疼痛不断涌入脑海：“刚才正巧一个蚊子叮在我腿上，我就想着一巴掌把它拍死，谁知道”
“就为了这个？”
“是啊”
“那蚊子拍死了吗？”
“我还没来得及拍呢”张钧彦哭丧着脸看了看自己的膝盖，“祁老师，你看我这腿还有”
“没机会了，铁定骨折，实习估计也得泡汤。”祁镜摇摇头，“你说，就为了个蚊子，废掉半个学年，还得往里搭上好几万手术费，冤不冤啊？”
“唉，要那么多钱啊”
“学生具体怎么收费的我也不清楚，不过骨折嘛，你懂得。”
张钧彦叹了口气：“祁老师，快扶我去急诊吧。”
“扶倒是没必要扶。”
“哦？还不用扶？”张钧彦忽然来了精神，抬头笑着问道，“看来我骨折程度还不重，只要上个石膏就行了吧？”
“你别误会，我意思只是不用扶，并不是不用手术。”祁镜指着身后说道，“因为120马上就到，还是辆准备回站的空车。从某种意义上来说，你也算是幸运的。”
话音刚落，一辆雪白的急救车就从拐角处弯了出来。
“你看，来了吧。”
祁镜站在路边，招了招手把车拦了下来，见到准备下班的小秦，说道：“人就是医院的实习生，刚下班，骑车没小心撞上了护栏。”
“这腿折了啊。”
“赶快拉进去，就别算他钱了。”
“既然是一个系统的学生，又离得那么近，再提钱就见外了。”
急救车上几人拿好担架垫，铺在张钧彦身边，刚要动手去抬，只听得远处一阵闷响，连地面都被带上了一些轻微的起伏。
“这是怎么了？”几人连忙起身抬头，看向了声音传来的地方。
祁镜对这种声音有些印象：“估计是哪儿炸了。”
就在第一声爆炸结束之后没多久，紧接着便是第二声，爆炸声就像进军的号角，两声炸响过后，路边停靠的几辆助动车也拉起了防盗警报。
同时，急救车的电话铃以及祁镜的手机也没闲着，也都跟着响了起来。
“喂，怎么了？”
“祁老师，刚才隔壁楼炸了！”