第44章 未命名草稿范丞丞
医学卫生院校是为社会各层次医疗卫生单位培养输送实用型人才的。如果高职高专院校设置医学影像专业，那么学校将可培养出“能考医师资格证”、“能操作影像检查设备”、“能出诊断报告”、“能值夜班”的职业型医学影像人才，解决了职业准人问题，毕业生的就业口径将会更宽，就业渠道将会更多。毕业生既可以就业于医技分家的大、中型医院从事影像技术工作，也可以到“医技一体”的基层医疗卫生单位
要提高超声诊断质量， 必须做好规范化建设， 建章立制。严格执行国家《执业医师法》、《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》、《医疗技术操作常规》等法律法规， 持证上岗。设立完备的医疗设备管理制度、监督机制、故障应急预案、维修档案等质量管理制度， 使影像管理工作制度化、科学化有章可循。对各项检查以《超声技术操作规范》为指导， 规范操作规程， 对操作步骤、方法、程序、结果、图片质量、报告书写规范等检查设立绩效考评机制， 有效进行质量控制， 量化管理， 科学地统计、规范各脏器及常见疾
超声诊断的正确性必须通过随访临床的最终诊断来印证。通过随访， 进行回顾分析， 总结经验教训， 提高诊断与鉴别诊断能力。平时将个人随机随访与科室集体随访纳入常规工作， 统筹安排， 有计划、有组织地进行。科室安排专人、专门时间， 下病区或病案室， 针对不同的临床科室、某个病种等进行统一的随访， 并统计分析随访结果，根据超声诊断阳性符合率指导科室的下一步工作；个人随访随机性比较大，尤其是个案，只有共享才能共同认识该疾病， 所以随访结果的回报交流， 共同提高尤为重要。完善的随访制度纳入科室质量控制体系，每月进行随访工作的检查与考核，才能确保随访顺利实行并取得良好的效果。利用随访结果分析超声检查的符合率， 评价超声检查质量。如果超声诊断与病理或手术结果相符， 则总结经验，加深印象， 增强信心。如超声诊断与临床
超声检查中普遍存在存图的随意性， 尤其患者较多时。为了提高超声质量， 必须规范化存图， 与诊断有关的阳性或阴性切面， 应做图像储存， 记录并存档。图像质量要清晰， 掌握仪器各项物理参数的调节， 熟悉已设置的不同脏器专用软件， 根据个人习惯及患者条件， 调节图像在最佳状态。在眼球或产科检查时， 严格按照规定的安全声功率输出。对于异常图像保留相互正交的两个切面， 杜绝了以往随意性存图检查中因漏查器官结构而造成的漏诊， 对异常的动态变化和前后对照分析提供了直观的图像资料， 同时为处理医疗纠纷提供证据， 规范化存图使规范化检查真正
超声检查报告书写质量体现了检诊水平。报告单作为一次检查的结论， 必须将实际情况用图文的形式报告给临床和患者。一般项目要齐全， 真实， 必须实名制。必要时， 加填仪器型号、探头类型与频率， 检查方法与途径（如：经直肠法）。描述检查内容时术语应科学化、标准化， 文字简练， 描述全面、客观， 严禁加入任何主观判断， 既不武断地以图像诊断疾病， 也不要过于随附临床资料， 杜绝先入为主， 先有结论再有图像描述的思维模式。超声提示或诊断明确提示物理学诊断， 除十分明确的病例外， 不做病理学诊断， 可以提示数种需鉴别的诊断。
6 树立服务意识
超声检查主要是为临床诊断疾病提供客观依据， 要树立为临床服务的理念， 多与临床医生沟通才能避免主观臆断， 其实与临床医生交流的过程也是学习临床知识的过程， 只有结合临床才能开展新技术、新业务， 才能谋求正确答案， 达到为患者负责的目的。
皖北及苏北12家县级医院，其中业务骨干的学历集中于本科的单位，皖北及苏北各有5家和4家，总体上占75％。另外，职工中硕士总数小于5人的单位共7家，占58％，而大于10人的单位仅仅只有苏北一家医院，仅占总体的8％，见表1；调查的所有医院中，67％的单位认为不足50％的专业学位硕士有良好医德，77％的单位认为，大于75％的专业学位硕士有扎实的理论知识和基本功并且其临床能力能达高年资住院医师，见表2；近3年内，每年需求5－10名硕士的单位共9家，占75％，其中10家医院认为，所需硕士中专业学位硕士比例应大于50％，见表3；县级医院在引进硕士研究生时，有11家单位愿意提供优惠政策，包括入院即给予人事编制，提高工资待遇
2009年卫生部调查报告：全国县级医院卫生技术人员本科及以上学历的占19．9％。另有调查研究指出，广西壮族自治区6，但是研究生甚是匮乏［1］。而本次研究中，亦不难发现皖北及苏北县级医院高层次人才不足和业务骨干学历水平偏低的情况，可见不同地区县级医院高学历人才不足的现状是普遍存在的。业务骨干是一个科室或者学科的核心角色，其学历水平在一定程度上，可能直接影响整个学科的业务水准，并影响对该学科或领域前沿动态的认识和把握。所以只有不断提高业务骨干的学历，同时引进高学历人才，才可能推进县级医院稳定而持续的发展。自1998年首批专业学位硕士出现以来，很多学者不断地观察、统计及分析科学学位硕士和专业学位硕士的不同点，试图描绘出两者的能力特征图。当然医学类硕士的研究也不例外；很多医学专家，不遗余力地寻找和分析，二者临床工作能力和科研能力的区别。通过表2可知，大多数单位认为专业学位硕士毕业生医德素养堪忧，这或许和专业学位硕士教育有关。蔡晶［2］等认为，目前多数院校的医学道德、伦理学等课程只在本科开设，而很少有学校将道德素质教育纳入研究生课程中。其实，医德教育对于专业学位硕士研究生来说更为重要，因为他们在教学医院完成大部分学业，并且直接面对患者，在利益与道德的选择以及医患关系的处理上容易受到周边环境的影响。但是李培杰［3］等有不同的发现，对随机抽取60位在读硕士研究生进行患者满意度调查，结果发现患者满意率高于96．8％；医院温馨服务中心及医务处资料表明在读硕士研究生无服务态度方面投诉及无医疗差错发生。这种差异可能与硕士研究生培养院校和临床实习医院的不同文化底蕴、道德观及价值观有关；抑或是由于硕士研究生毕业后，进入工作单位角色的转换以及工作环境的改变，影响了他们的职业道德，因此继续引导硕士毕业生保持良好的医德医风颇显重要。医技人员只有具备良好的医德，才能真正发扬救死扶伤的医学人道主义精神，才能全心全意地投入医疗服务，才有可能成为合格的白衣战士。高尚的医德情操是医务人员开发智力、努力学习、勤奋工作、追求真理、发展科学的积极促进力量。因此，研究生教育更应注重对医学道德的教育。经证实，2013年我国已有北京大学、北京协和医学院、蚌埠医学院等64所高校，成为首批临床医学专业学位硕士研究生培养模式改革试点，这将有利于推进临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合，促进培养出更多高层次应用型医疗卫生人才。本次调查中，37份调查报告认为大于75％专