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第871章 En-Caule剖宫产术

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    病人从左冠状动脉上方就开始撕裂,一直延伸到双侧髂内外动脉的分叉处。

    不仅如此,左肾动脉也撕了差不多有一半,至于另一侧,则完全被撕开。

    此外,从上到下的膈下动脉、腹腔干、肾上腺中动脉、腰动脉、肠系膜下动脉等等,几乎全部都有不同程度的撕裂。

    这种情况,已经不是考虑保大保小、要不要手术的问题了。

    而是不论如何都得手术,否则产妇随时会死亡。

    真要等破裂了才展开措施,即便是许秋也没有任何施救的办法。

    “准备手术。”许秋立刻说道。

    ……

    下了会议室,他赶紧赶到了另一边的谈话室。

    此时,房佳佳的家属已经在这边等候。

    他迅速说明了情况。

    房佳佳丈夫脸色忽地改变,哆嗦着嘴唇道:“许医生,你快救救我老婆,孩子什么的不重要,只要能救下她就可以!”

    见家属没有丝毫犹豫地签好字,许秋点了点头,道:“目前我们是打算先做剖宫产,再处理主动脉夹层,风险很高,但我们会尽力。”

    房佳佳丈夫有医学背景,他深知主动脉a型夹层有多么恐怖,早就什么都听不进去了,只希望许秋赶紧做手术。

    许秋也没有耽搁,拿到知情同意书后,便匆匆赶往手术室。

    ……

    对临医的手术团队来说,主动脉夹层不算难,早就被许秋打下来的改良sun式手术针对的就是这种复杂的夹层。

    让心外科的主任上,成功的概率很高。

    同样,剖宫产也并不难。

    但两者加在一起,就是两个科室都没有碰过的盲区了。

    这也让手术的难度上升到了极点。

    先做夹层手术,胎儿受到的影响会会很大,再加上早产的影响,活下来的几率很低,很有可能死在腹中。

    先剖宫产,那夹层可能在手术中随时破裂,届时就是一尸两命。

    辅助剖宫产的手术团队已经就位。

    术前的彩超结果也很清晰:胎儿头位,腹围 3125cm,股骨长 643cm,羊水最大深度 61cm,低置胎盘。

    这倒是早有预料。

    当时做宫内微创介入时就提前知道了。

    难度在于两点。

    一是麻醉。

    这种复合手术最麻烦的就在于麻醉方案的选择。

    常规的心外科主动脉a型夹层,术前需要做镇静镇痛,等病人的血压和心率控制下来后,再进行全身肝素化、深度麻醉。

    另外,还要搭配冰帽等,在深低温体外循环的基础上降低各脏器的耗氧量、灌注损伤等,才能将风险控制在最低。

    但剖宫产手术却不一样。

    由于肚子里还有一个胎儿,麻醉药物会通过胎盘转运到胎儿体内,给成年人用的药进入胎儿体内,带来的影响可想而知。

    因此,剖宫产中,临床上普遍用的是椎管内麻醉,采用的麻醉药物也是丙泊酚、瑞芬太尼这些短效麻醉药。

    两种级别不同的手术,麻醉的方式截然不同。

    而且这还没完。

    房佳佳的血压甚至一度来到了180mmhg,已经突破了高血压三级的范畴……

    如此高的血压,意味着血液在以狂暴的姿态冲击着血管,随时有可能导致夹层破裂!

    因此,麻醉团队不仅要控制高血压,降低主动脉破裂的风险。

    又要防止低血压,以免影响胎盘血供。

    对于一个严重主动脉夹层的病人来说,她的血压波动本来就剧烈,还要控制在一个不高不低的合理范围,难度又上升一个台阶……

    并且,麻醉药物的生效和反馈都不是即时的。

    就如古代坐镇千里之外指挥战场。

    前线千里加急送来的战报,跟真实的战场相比,已经明显滞后。

    可能发战报时还显示着大捷,等千里之外收到战报,已经兵败如山倒了,等这边再根据敌军情况调整战略,传过去的时候,又把对面打跑了……

    ……

    其二的难点,就在于胎儿自身。

    房佳佳就不必说了,她的命随时不保。

    胎儿本身也出于危险之中。

    这是所有早产儿的通病。

    早产时,孕妇的子宫下段往往形成不完全,通过子宫壁切开,进行人工破膜时,子宫肌肉往往会因为刺激而迅速收缩。

    与此同时,子宫壁增厚、宫腔容积减少。

    胎儿的娩出难度将进一步上升,而且宫内压增高之下,胎儿发生羊水误吸的几率也会高很多。

    并且,急剧收缩的子宫还可能导致胎儿出现软组织损伤、神经损伤和创伤性颅内出血等……

    这对术者又提出了极高的要求。

    ……

    “麻醉方面,就按照许医生的方案来执行,先用尼卡地平,把病人的收缩压控制在130左右,镇痛药物就选择艾司氯胺酮。

    “等开始剖宫产,就进行丙泊酚、艾司氯胺酮、罗库溴铵与瑞芬太尼的更换,用短效麻醉药联合维持麻醉状态,同时减少对胎儿的影响……”

    麻醉主任仔细思索后,长呼出一口气。

    还得是许医生啊。

    提出的麻醉方案简直是无可挑剔。

    剖宫产团队都不禁看向许秋。

    早产儿的损伤已经不可避免,这是所有剖宫早产儿都要经历的一次磨难。

    虽然房佳佳的胎儿已经够惨了,但依旧避不开早产损伤。

    只希望许医生能用精湛的手术技术,把损伤控制在最低吧。

    第一刀落下。

    许秋持刀,刀尖在下腹部横切。

    嗤嗤嗤——

    锋利的刀身进入腹部,依次切开皮肤表层、脂肪层、腹直肌腱鞘、腹部肌层、腹膜层、子宫浆膜层、子宫肌层……

    正当众人等着许秋切开最后的羊膜,见到被包裹在内部的胎儿时,许秋突然停下了。

    这一刻,剖宫产团队露出大惑不解的表情。

    怎么停了?

    紧接着,他们看到许秋手腕一翻,切开了子宫下段的肌层,然后开始分离子宫切口周围的羊膜囊。

    许秋腾出左手,以食指和中指伸入保护羊膜囊,同时继续延长子宫切口。

    两分钟后。

    薄如蝉翼的胎膜囊展现在了众人的面前。

    而内部的胎儿正蜷缩在囊中,不规律地活动着。

    看到这一幕,剖宫产团队的黎雪和孔慧霞对视一眼,都露出了震惊的目光。

    这是……en-caule剖宫产术!
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