第793章 突发昏迷!密恐福音!
病历上,病人还只有五个系统的疾病,已经算很乱了。
但许秋亲自来查体后才发现,他的情况比社区医院上报过来的要严重多了。
除开免疫性肝炎、肝衰竭、贫血、血小板减少和白细胞减少外,病人还有高胆红素血症、低蛋白血症、痔疮出血、脾轻度肿大,此外谢韵诗的肿瘤标志物也升高了。
“再查一遍血常规,另外做一个心脏彩超……”许秋立刻给出了进一步的诊断。
这种病种繁多的病人,又只有一个明显的下肢反复水肿的症状,想要从中锁定病因太难。
更重要的是从各种变化中找到答案。
回到办公室后,许秋又把病人的病历从头到尾梳理了一遍,发现了几个值得注意的点。
一是,病人十年前曾经因为宫外孕做过剖宫产手术。
第二个,尽管她才三十六岁,但竟然已经有二十二年的吸烟史,且酗酒成瘾,身上有多处纹身。
查体时发现,谢韵诗除了双腿浮肿外,小腿以及足背皮肤均可见大量密集的瘀点。
宫外孕、喝酒吸烟、皮肤瘀点……
真就每一个症状都看上去毫无联系。
……
除了症状等,病人的辅助检查也给出了更多的异常。
碱性磷酸酶169,升高;
谷丙转氨酶1,降低;
肌酸激酶同工酶45,升高;
还有胆红素、脂肪酶、脑利钠肽前体等都呈现出异常的增高,各项身体机能虽然都没有达到危急值的范围,但情况很不妙。
若是再拖下去,随时都有可能继续进展。
这也是许秋选择做心脏彩超的原因——病人如此多的疾病,很难不累及到心脏,再者有贫血、下肢浮肿等,即便是病人没有出现呼吸困难等问题,也理应做一个系统的心脏排查。
等待结果的间隙,许秋又下达了新的医嘱。
“谷胱甘肽、复方氨基酸、托拉塞米注射液……”
“还有天麻注射液、氯化钾注射液……”
这些都是对症治疗的药物。
考虑到病人可能存在心脏方面的问题,许秋还特地调整了输液量,控制在了低于正常人的水平。
紧接着,许秋就赶去上门诊了。
一上午无事。
中午时分,许秋的午饭刚吃第二口,急诊科那边又急急忙忙地呼叫了。
施怜看了一眼老师的饭盒,苦笑道:“来得真是时候……”
天选医生,注定吃不了一顿完整的饭。
许秋倒是早就习惯了。
病人不会专门挑医生空闲的时候恶化,突发情况才是医生的常态。
又猛扒拉两口饭,许秋抓起墙壁上的白大褂,风风火火地赶往抢救室。
路上,他也了解了基本情况。
护理组那边刚给谢韵诗安排了输液,还没过一个小时,她就突发意识丧失,且心率、血氧饱和度都急剧下降。
抢救组那边立刻做了气管插管,又用盐酸肾上腺等展开了抢救。
“抢救流程没什么问题,继续执行。”许秋点点头道。
到了抢救室,许秋看到了谢韵诗。
此时的她已经连接上了呼吸机,血氧饱和度也提升到了95左右,回到了正常水平。
只是还没恢复意识。
“应该是脱离生命危险了。”许秋稍微安心了一些。
接下来按照常规流程进行抢救,应该问题不大。
但让人困惑的是……为什么会突发昏迷?
许秋皱着眉头问道:“心脏彩超的结果出来了吗?”
施怜赶紧给心内科打了个电话,不一会儿就把纸质报告带来了。
许秋扫了一眼。
心脏彩超示:
1病人主动脉瓣前向血流速度增快。
2二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。
“只是轻度关闭不全?”
这样的话,昏迷就靠不到心脏上面了……许秋有些头疼。
那就只能从现有的诊断去推断。
半个小时后,病人苏醒了。
许秋当即将谢韵诗转去了icu。
这种病人朝不保夕,随时都可能丧命,只有在icu才有应对各种危重症的可能。
“血常规带来了吗?”许秋问道。
当时他给谢韵诗安排了两个检查,一是心脏彩超,第二个则是再次血常规。
施怜赶紧点头:“带来了,情况好像更严重了。”
说着把报告递给了许秋。
果然如施怜所说,病人的异常指标比之前更多了,而且异常值更大。
此外,最值得关注的是c反应蛋白和相关的感染指标。
快速超敏crp升高、单核细胞百分率升高、中性粒细胞下降……
病人的白细胞也减少了,临床上病毒、非典型病原体以及某些原虫感染,都可能导致白细胞减少。
细菌感染如沙门菌、结核和布鲁菌病,同样能导致白细胞的减少。
而且从病人白细胞数量来看,病情在持续恶化,恐怕不久就要发展到危重期。
其他提示炎症的指标同样都出现了异常。
“身体内有炎症?”
许秋想起了谢韵诗满腿的瘀点。
他突然意识到不对劲的地方……
“瘀点有照片吗?”许秋问道。
“有的有的……”施怜掏出了手机,锁屏是许秋身穿手术衣的帅照。
施怜手一抖,慌忙解锁手机,仿佛什么都没发生一样点开了相册。
前几张图就是谢韵诗的小腿照,上面遍布斑点状的瘀点,看上去密密麻麻,极为渗人。
“咦,密集恐惧症者福音!”施怜假装若无其事地转移话题。
许秋盯着图片看了半晌,又放大了几处细节,终于明白问题出在哪。
整齐,太整齐了。
这些瘀点看似杂乱,但却有一种规整感。
“老师,感染指标是因为这些瘀点吗?过敏?”施怜提出了自己的看法。
过敏能解释很多东西,比如皮肤瘀点,或许突发的昏迷也是因为输液过敏……
临床上这一类意识丧失,首先要排除的就是有无输液过敏反应的可能。
“不,你再仔细看看。”许秋道。
施怜赶紧定神细看,突然愣了一下:“这些瘀点……形态都非常一致?”
“对。”
说着,许秋又画了几个圈。
这次施怜看得更清楚了,她小嘴都快张成了o型,惊讶地道:“圆圈里的瘀点分布完全一样……”