第468章 罕见!无法根治的疾病!
之前做的泌尿系ct、mru,还有几个常见的实验室检查,都没有明显的异常。
上游的肾脏没什么问题,下行的输尿管也不见结石等阳性症状,因而许秋把目标锁定在了膀胱。
而这次,新做的电刺激脊椎反射,终于发现了问题。
检查显示,荀雨膀胱和尿道的脊髓反射弧神经并不完整,下运动神经元发生了病变,逼尿肌无反射,这才致使膀胱失去了基本的储尿、排尿功能。
许秋赶紧到了荀雨的病房,此时她的父母已经赶过来了,是两位举止得体的老人,看样子应该是附近大学的教授。
“许医生!”
荀父显然是认识许秋的,原本忧愁的脸一下子就绽开了笑容:“是您给小女治病的话,那我就放心了。”
荀母有些惊讶,自家老伴是个古板的老头,对外人警惕心很高,怎么见到这医生的第一眼就松了一大口气?
“医生,你来啦!”荀雨也十分高兴。
荀母再次不解,养了二十几年的女儿她是了解的,自从疼她的奶奶因为医生的一次漏诊故去过后,她对所有医生都充满了敌意,非到万不得已不会来医院。
怎么连她也这么信任这个许医生?
“嗯,我再做几个检查。”
许秋拉上屏风,戴好手套,接着在荀雨盆腔前部、下腹部的位置轻轻地按压起来。
“不,不要!”荀雨突然脸色一变,紧接着脸上迅速飞过一抹霞红。
许秋意识到发生了什么,淡定地继续问道:“有没有什么感觉?”
“有……我,我又那样了……”荀雨目光躲闪。
“平时有没有尿意?”
“有的吧,怎么会没有。”
“什么叫有的吧?”
“就是……我不是有这个毛病嘛,所以我都不敢等到有的时候才去,都是隔个十几分钟,半小时,不管想不想,我都会去厕所,这样的话就算又犯病了,量也不会太大。”
许秋摘下手套,这次总算是破案了。
即便是他,在碰到病人时,问诊也不可能面面俱到。
譬如,尿意。
当时他也进行了常规的问诊,只是从荀雨口中得知了排尿习惯和以前没有明显变化,也没有尿急、尿意频繁等表现。
然而重点却正好在一个尿意!
她以为是自己规律排尿,因而很少产生尿意,这才下意识地忽略了这一个信息。
事实上,她早就就失去了膀胱膨胀的感觉,根本感受不到尿意!
“看,看出来是什么病了吗?”荀雨把被子一拉,盖到了自己的肚子上。
许秋点点头:“神经源性膀胱。”
“这是什么病?”荀雨的父母听到这个陌生的词汇,脸色微微变化。
不过,神经、膀胱,听起来都不是什么生僻词,应该不会太严重。
但许秋接下来的话让三人齐齐变色。
“这种病的话,目前无法根治。”
“啊?!”
荀雨的脸立刻就白了,她感觉世界一下子灰暗了下去,手脚冰凉、浑身发软,如果今后都要垫着厚厚的纸尿布,时时刻刻担心失禁,这样的生活……还不如来个癌症,起码死得痛快!
死不了,治不好,却又无时无刻不在折磨人的病,才最让人感到绝望。
许秋也有些无奈。
神经源性膀胱,是一种中枢或周围神经系统受到损害,从而引起的膀胱尿道功能障碍,尿不畅、尿潴留,或者尿失禁,都可能是其症状。
国际社会对它没有统一的分型,但大致也能根据发病部位,笼统地归纳为上运动神经元病变的逼尿肌反射亢进,以及下运动神经元病变的逼尿肌无反射。
发病机制的话就太多太杂了,中枢神经方面的,如脑血管意外、颅脑肿瘤、共济失调以及少见的多发性硬化等;
外周神经也能由糖尿病、酗酒也药物滥用等引起。
当然,临床上也多见并发于获得性免疫缺陷综合征的病人,也即艾滋病患者。
医学本就是经验学科,能找到真相的疾病太少太少,人类对神经源性膀胱发生机制的研究,依旧有很长的一段路要走。
“真的治不好吗?”
在沉默了几分钟后,荀父的声音像是一瞬苍老,他原本闪烁着神采的目光,此刻也逐渐黯淡。
“神经源性膀胱的治疗,主要目的是保护上尿路的功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水或者引发慢性肾衰等……目前的好消息是,病人没有泌尿系感染,上尿路也没有受到明显损害。”
临床上常用的办法,其实和荀雨之前的做法差不多,就是间歇性导尿,这可以有效治疗神经肌肉排尿功能障碍,同时避免长期带尿道管的痛苦,也避免了耻骨上膀胱造瘘。
国际社会也曾经提出过药物治疗的方法。
如服用治疗逼尿肌无力的药物,如m受体激动剂,或者是想办法降低膀胱出口阻力,如服用a受体阻滞剂,甚至还有用去氨加压素直接减少尿液生成——
既然解决不了问题,那就解决造成问题的麻烦。
当然,这些措施都不够彻底,如间歇性导尿或药物治疗,事实上都只能降低尿路并发症,一定程度上提高膀胱顺应性和容量,无法触及疾病的本质。
不幸的是,荀雨还是下运动神经元类型的神经源性膀胱……
医学界这些年已经研究出了封闭疗法,其可以显着减少残余尿量,使得病人的排尿障碍明显好转,一次治疗就能维持数月至一年之久,定期封闭基本上和正常人无异。
然而问题在于,封闭疗法只适用于上运动神经元病变,也就是逼尿肌反射亢进的分型,而荀雨恰恰是无反射的那一型。
“先试试非手术治疗。”许秋道。
荀雨的眼睛已经哭肿了,她吸着鼻子,一下下地擦着眼睛,抬起头来问道:“如果不行呢,我要怎么办?”
“那就只能考虑做手术了。”
“手术……医生你不是说那个肌肉没有反射了,手术是不是要换一个有反射的肌肉?”
许秋摇摇头。