第454章 首选药？错误的用药！
术前谈话中，问题一大堆的家属，反而说明他们真的听进去了，出现意外后，这类家属大概率不会无端闹事。
但一个问题都不问，来来回回就一句“救救我老公”“救救我儿子”的人，反倒是最容易发生纠纷的。
但许秋却没有什么心理负担。
之前的吕桂兰，情况不比现在这位好多少，对方连家属的签字都没有，许秋照样敢动手术。
后来手术成功后，吕桂兰卖房、卖车把被儿子撞死的受害者的赔偿付了，这些日子来她也在陆陆续续向临医汇款，偿还当时的手术费用。
再凶险的手术、再刁蛮的家属，只要手术效果好到让人无法挑刺，那就不成问题。
显然，对于许秋来说，全层撕裂的病人虽然九死一生，却并非没有把握。
改良后的sun式手术，还能通过进一步增加人工血管和主动脉壁的接触面积，让主动脉夹层手术的死亡率降低到百分之五以下！
再加上约瑟夫、斋藤野这些世界名医的观摩，许秋能触发【众望所归】，手术成功率又能提升一大截。
从这个意义上来说，约瑟夫他们也不是没有用的，起码能当个吉祥物……
谈话结束后，许秋整理好家属签字的文件，道：“前期预估花费三十万，准备好钱。”
从家属的谈吐、穿着来看，三十万对他们应该不成问题。
“好，医生，你一定要把我儿子救回来，多少钱我们都愿意给！”珠光宝气的中年女人擦了擦眼睛，像是抓住了救命稻草，紧紧地握住了许秋的手。
……
手术前最后一次检查，情况依旧很不乐观。
抢救室里，众人的脸色都很难看。
不一会，许秋带着人从会议室那边回来，刚谈完话的他扫了一眼抢救室，问道：“血压控制得怎么样？”
麻醉医师脸色难看：“许医生，降不下来！而且病人的情况越来越危重了，刚才又发生了一次心脏骤停！”
约瑟夫、何海等人瞳孔收缩。
从入院到现在，病人已经出现过四次骤停了，这样的身体，真的能接受手术？！
“血压压不住？”许秋不解。
降不下血压也就罢了，情况怎么会越来越严重……
他赶紧做了个迅速的查体。
都没有发现明显的异常。
不过，从表情来看，病人的疼痛程度显然比之前更加剧烈了，而且几次都疼得快要昏厥过去。
这还是在用了吗啡镇痛的情况下！
看到这一幕，许秋突然想起了什么，立刻问道：“用的什么降压药？”
“降压药？最开始我们用美托洛尔降心率，但效果不好，就换成了常用的硝普钠……”
“问题就在这儿！”
许秋打断了麻醉医师的话，脸色几番变化，“换其他降压药，维拉帕米！”
“好……好！”麻醉医师和王凡等人一脸茫然，但还是立刻遵从了许秋的安排。
很快，随着新降压药的泵入病人身体，所有人的目光都集中在生命监护仪上。
滴滴滴——
滴滴滴——
短暂的等待后，维拉帕米以不可思议的速度发挥作用，病人的收缩压一个跳动下降一次，最终缓缓地稳定在了150左右。
“怎么回事？”
“临床指南上，明明首选是用5mg静脉间断给药和硝普钠静脉滴注25- 50ug \/min来调节滴注速度……为什么在这里的作用反而没有维拉帕米要好？”
“对啊……首选是硝普钠或者是a受体阻滞剂，为什么硝普钠没用！”
不只是临医众人不理解，约瑟夫、斋藤野两人同样是满脸疑惑。
临床上很多病人，用了硝普钠也挽救不回来，血压依旧高破天际，这很正常。
但，首选的硝普钠没用，换成维拉帕米，降压效果却如此显着，这就很不正常了！
同是降压药，甚至硝普钠的降压效果更好一些，为什么一个无效，一个有效？！
“准备上手术。”
许秋检查完，确认病人的情况达到手术的最低要求后，说道。
他看了眼殷切的众人，给出了解释：“硝普钠的确是降压首选，甚至也是主动脉夹层高血压的第一选择，一般来说，主动脉夹层病人用的降压药和普通人并没有太大区别……
但问题在于，病人不只是主动脉夹层，而是已经破裂的夹层！
这种情况下，硝普钠会引起反射性的儿茶酚胺释放，导致左心室收缩，而这将增加左室收缩力和主动脉壁切应力，加重破裂的程度和范围！”
众人脸色大变。
负责抢救的王凡、何海等人更是差点一口气没上来。
所以说……他们抢救了这么久，几次心脏骤停，竟然就是因为这临床首选的硝普钠？
是硝普钠加重了病人的夹层病情，加重了疼痛，甚至导致了多次的心脏骤停？！
“可是，为什么以前没有人指出这个问题……”何海无法理解。
王凡看了许秋一眼，道：“可能是因为，只有咱们院，会抢救主动脉夹层破裂成这样的病人。”
这话瞬间让众人醍醐灌顶。
这个病人，连心外科活化石约瑟夫都束手无策，放到全国任何一个医院，都没人能救，全层撕裂+多处破裂口，病人的主动脉早就跟筛子似的了，走个流程下死亡报告就完事了。
只有临海一院，在有许秋兜底的情况下，敢对这种注定死亡的病人下重注抢救了。
也是因此，只有临医才有碰到这种多个因素叠加在一起的病人。
“竟然是这样？”约瑟夫一脸震撼。
他没有想到，身为心外科的权威，有一天也会感受到临床经验带来的差距……
至少，在主动脉夹层破裂病人不能用硝普钠上，约瑟夫的知识不如许秋深厚。
还有改良sun式手术。
还有全喉切除术。
还有心脏修复。
还有……
“你怎么了，约瑟夫教授？”斋藤野惊讶地看着约瑟夫，这位老教授脸色突然越来越难看，变得满脸悲愤。
“少废话，上手术！”约瑟夫冷哼一声，甩袖就往手术室那边走去。
斋藤野挠头。
我惹你了？
你突然生什么气？