第356章 一句话定夺生死!
这话说出口,会议室的气氛才重新变得欢快起来,护犊子的临海一院医生们又转过头,相亲相爱地讨论起自己的看法来。
这时,许秋点了点头。
会议室再次安静,等待着下一句话。
“怪不得……”
许秋听说是个小主治诊断出来的,心里头的很多疑惑就解开了。
难怪临海国际友好医院会往克雅病上面靠!
一般来说,罕见病很难诊断出来,业内普遍需要几个月到数年的辗转求医,最终才能在更高级的医院破案。
像国际友好医院这样,一上来就给个克雅病的,相当少见。
但现在许秋了然了。
医学行业,越老越谨慎。
医学生看什么症状都是癌症,因为他们知识储备太少太少,只能跟考试重点联系起来。
而住院医、主治医,虽然有了一定的知识储备……
但这个阶段的医生往往有着极高的科研压力,成天泡在文献里,满脑子都是赶紧来个罕见病成为我的论文题目,见到个病因不明的病人眼睛都能放光。
也是因此,在小刘主治提出克雅病后,原来毫无头绪的诊断有了方向,病人又恰好对上了,于是克雅病这个帽子越来越牢固。
然而……
带着答案去看问题,不断对号入座,怎么可能不出错!
……
“许医生,我们院做了片子,你可以调出来看看。”霍主任提醒道。
许秋点点头,ppt往下翻一页正好是之前在外院做的dwi序列和 flair序列。
众人都唏嘘不已,如此典型的花边征,确实像啊!
但许秋却直截了当地给出了否定的答案,道:“仅凭几张片子,怎么诊断克雅病?”
霍主任感觉喉头堵了堵。
虽然许秋的声音没有一丝严厉,但他还是感觉到了压力。
许秋接着道:“按照现有的指南,克雅病的诊断标准都记得吧?”
霍主任:“有三个标准。
确诊诊断、临床诊断和疑似诊断。
目前我们走到临床诊断这一步,主要就是有进行性痴呆,在病程中出现典型的脑电图改变,和\/或脑脊液14-3-3蛋白阳性,此外具有肌阵挛、视觉或小脑障碍、锥体或椎体外系功能异常、无动性缄默这四项中的任意两项……
从严教授的表现来看,除了14-3-3蛋白还有几个周才能拿到结果,其他都符合了。”
许秋点点头。
教科书、临床指南的确都是这么写的,然而——
“你忘掉了最重要的一项。”
许秋翻到下一页,上面写着一行字:“排除其他诊断”。
霍主任瞳孔一缩。
罕见病的确诊,都需要除外其他疾病,这一点他自然是清楚的。
他们对严教授的研判已经很谨慎了,常见的神内疾病基本都排除了个遍,克雅病算是最后一个线索。
难道有问题?
“脑电图的确有异常……”
霍主任抽出随身带着的病历,边翻阅边说道:“dwi和flair也有花边征,正好就是克雅病最常累及的顶叶和枕叶……不应该有问题啊!”
许秋在ppt上圈出了两个序列的花边征,强调道:“你再仔细看看。”
霍主任盯了半天,才憋出几个字:“不是花边征?”
“是,但是,两边花边征的强弱关系呢?”许秋几乎直接说出答案了。
霍主任这才猛然惊醒,赶紧对比起两个序列的信号强弱,连忙道:“是有点区别,flair这里的花边比dwi要更明显,强度更高。”
他顿了顿,“这能说明什么?”
说实话,克雅病在国内非常少。
疯牛病都十几年见不到一个,大夏境内更是一例变异型克雅病都没出现过,让临床医生去搞明白一种一辈子都碰不到一次的疾病,今天记住,过几周也能忘得一干二净。
不仅是霍主任,会议室里临海一院的神内申主任、脑外蔺主任,还有感染科的主任等人,都一言不发地低着头,生怕许秋把他们点出来也问两句。
至于其他的主治医师,更是挠着头,都不太聪明的样子。
“强弱关系,决定了是不是克雅病。”
许秋敲了敲桌子,提起众人的注意力,道:“目前学术界诊明的克雅病,无一例外,dwi上的花边都比flair强。
而严教授刚好相反。”
霍主任瞪大眼睛,无比愕然。
申主任等人同样是长见识了的表情。
“那……那应该是什么?”霍主任心里咯噔一声,果然不是克雅病吗,关键是其他神内疾病也完全不像啊。
许秋似乎看穿了他的心思,淡淡地道:“当然不会是神经内科的疾病。”
会议室众人惊奇不已,搞了半天不是他们科室的?
脑外科的肿瘤?
还是感染科、免疫系统疾病?
就在这时,敲门声响起。
站在门口的是心外科郑主任,他手里还拿着几份崭新出炉的报告。
“确定了,确实有再障,单纯再障。”郑主任说着,把单子交给许秋。
许秋点点头,调出了病人的既往病历,然后把新做出的血常规、骨髓象等检查放在了一起。
此时,包括霍主任在内的众人才注意到,六七年前,严教授曾经因为“头晕乏力、皮肤出血点”就医,后诊断出再生障碍性贫血。
而临海一院则给出了更具体的类别:单纯红细胞再生障碍性贫血。
霍主任拍了拍脑袋,道:“再障我们也注意过,最后那家医院不是治好了?”
许秋:“治好了,还是没有表现出来的,你怎么判断?”
“这……”
“判断的方法很简单,追根溯源。
找到病根,拔除它,就是治愈。
这位病人再障的病因明晰了吗?”
霍主任有点手忙脚乱了,“没,没写啊。”
“没写,就是没有。”
许秋继续说道:“单纯再障的原因很多,药物、感染等都能够引起,这些病因都很容易排除,然而病历上没有给出结论,只有一个可能——病因不明。”
“病因不明?!”
会议室内,所有医生的注意力都集中了起来,大脑都在飞速运转。
临床直觉再不敏锐,许秋都讲到这里了,他们也能猜到导致单纯再障的病因,大概率就是严教授真正的病根!