第155章 神乎其技的手术,令人咂舌的技艺
病人并非常规的二尖瓣脱垂。
而是特殊类型的barlow病!
寻常的二尖瓣脱垂,一般是局部的病变,只会累及单个瓣叶或者是部分瓣叶,少有弥漫性病变。
但,当脱垂的二尖瓣叶出现广泛粘液性病变、瓣叶冗余,并且有广泛脱垂时,则为barlow病!
它导致的二尖瓣关闭不全,是二尖瓣修复术中最具挑战的手术!
“糟了,是barlow病!”
“barlow病的情况下,病人心脏会有更明显的病变,掩盖了超声的瓣膜脱垂表象……她是严重的连合脱垂!”
“麻烦了,腱索有延长,有断裂。而且部分乳头肌高度抬高,有多个头部,其中几个很小,完全缺乏腱索的支持!”
乳头肌控制二尖瓣的活动,保证二尖瓣正常的打开和关闭。
腱索,则是连接乳头肌和瓣膜的纤维条索,可以防止心脏收缩时,瓣膜进入心房。
而现在,两个结构都出了严重的问题……
郑主任脸色沉重,道:“比超声要严重。如果是之前,做个联合缝合加内翻缝合,就能够取得不错的修复效果了。
但是,现在不论是‘法式成形’,还是‘美式成形’,都捉襟见肘啊……”
在场医生的脸色同样十分难堪。
法式成形,是投降国的心外科先驱终其一生成就,为二尖瓣成形留下的宝贵财富,意指要从解剖学上尽量恢复二尖瓣的正常形态结构。
器大活好不够,还得帅。
美式成形,则不注重外形,只要恢复二尖瓣的功能即可。
器大活好就行,黑的白的都能用。
而当下,妞妞的情况比想象中还要严重许多,barlow病、连合脱垂,腱索有长有断,甚至还有缺乏自然腱索的,这种情况,怎么做修复术?
又要切,又要补,还要植入,脱垂那边也得做置换。
最要命的是,乳头状肌尖和小叶边缘之间的距离太小,不可能使用新腱索……
重重难题之下,让“二尖瓣修复术”成了几乎不可能完成的任务。
郑主任深吸一口气,理性告诉他绝对不能做修复术,他低声道:“不要逞强,手术台上,医生不该考虑钱。我们能做的,就是选择最优的方案——做机械瓣置换吧。”
然而许秋没有回应。
他抬头看去,许秋的目光正在飞速转动,视线在整个心腔不断跳跃,仿佛在计算着什么……
“你这是——”郑主任愣住了。
许秋没有回答,他的精力全部放在了眼前的手术之中。
他迅速分析出了一个合适的手术方案。
腱索置换术修复连合脱垂。
carpentier乳头肌移位术,进行成组腱索的缩短,以自体的腱索,修复腱索缺如区!
下一刻,许秋那平淡的声音响起:“继续,二尖瓣修复。”
……
“gore-tex聚四氟乙烯缝线。”
当许秋的声音再次响起,众人从惊愕之中回过神来,没有任何一个人质疑,立马随之进入了手术状态。
一样样器械准确地落入许秋手中。
他先是用简单的u形缝合,将缝线的两支穿过内侧乳头肌前头的纤维部分,放置新的弦线。
另一支则快速从前叶的脱垂连合段穿过边缘……
众人还未反应过来,
许秋手再次翻动,缝线从左室侧到左房侧,第二次穿过。
郑主任目不转睛地盯着术区,越来这娴熟的手法,他越觉得眼熟。
等许秋轮番穿梭缝合几个来回后,他的瞳孔猛地一缩,“这是……流动腱索置换术?!”
这一刻,郑主任的表情无比惊愕。
流动腱索置换术,是在莓国那边都受到推崇的顶尖修复术,优点是不需要切除瓣膜组织,可以保留瓣叶的形态、流动性和二尖瓣最大可能的开口面积!
然而——
这门技术的难度却颇高,让许多医生望而却步。
且不论纤维肌肉、小叶组织之间的弦支持;腱索高度控制等,光是要保证效果,就得用gore-tex缝合线做起码十二个安全结!
在这么狭小的地方,一连打出十二个安全结……
光是这一项,就足以让无数医生摇头放弃。
“十……十个了!”
“十一!”
“十二!”
突然间,身旁快速的计数声惊醒了郑主任。
他猛地回过神来,再次看向术区时,十二个安全结已然工整、严密地躺在了头部纤维部和后叶脱垂连合段处。
“……”
郑主任张大了嘴巴。
就这么完成了?
另一边,许秋没有给任何喘息的机会。
完成置换后,他又拿起了手术刀。
出乎所有人的意料,许秋并没有将冗长的腱索做楔形切除。
而是在乳头肌上做了个纵向裂开,用5-0缝线绕过腱索,穿过纵沟的两侧,拉紧缝线将腱索埋在沟内,然后缝合乳头肌切口。
部分乳头肌很小,
许秋索性直接行“8”字缝合,把腱索折叠固定在了乳头肌上。
接着,他又换了4-0的膨体聚四氟乙烯线,手腕轻微飘移,缝针从前瓣边缘心室面缝到心房面,然后在距乳头肌尖端3mm处穿过乳头肌,加垫片的同时提起缝线,迅速打结……
他的速度太快。
一针又一针,手在术区中翻飞腾挪,仿佛舞者。
缝线也在无影灯下闪着晶莹的色泽,像是在发光。
在所有人震撼的目光中,
许秋穿出最后一针,轻松地打结。
至此——
腱索成功植入到了缺乏自然腱索的叶边缘,头部也重新缝合到了乳头肌的较低处……
这技法仿佛偷天换日。
一裂,一植,再做弦支撑,顷刻间,该短的地方短了,缺乏腱索的地方则得到了良好的补充!
“这也行?”
“像魔术一样,太震撼了……”
“修复了?这么复杂的二尖瓣脱垂,也能够修复吗?”
医生们惊呼不已。
郑主任也不敢相信自己的眼睛,真的有人能修复这种难度的二尖瓣脱垂啊?
“检查。”这时,许秋放下缝针,平静地催促道。
郑主任迫不及待地拿起了球囊注射器。
到检验手术效果的时候了——真的修复好了吗?