真气探癥瘕法

    腹内积聚，有形可征者为癥，属血积，故有定形，推移不散。

    推移忽散忽聚，无形可征者为瘕，为气聚。癥属阴而瘕属阳。

    一、所候：腹内癥瘕积聚

    二、部位：胸腹部各脏腑解剖部位之上或下

    三、诊法：甲、肝硬化或边缘初期硬化者，扪之如蛇如鳖如臂等，可以落雁劲（用左手）覆肝区（小指正靠肋边），然后行气，进火退符之间伴随蛹动劲，至手下冒凉气，便问病家，病家亦必应之曰：有气外吸。吸力达几指，大致为肝区膨胀出肋骨部位，盖癥属阴，真气外透为阳，阴阳相感故觉吸力。

    乙、诊肝阳有余：其肝阴不足者肝阳必上越，如肝萎缩者是，以两掌平对，成少阳祖气劲手法，以指尖插抵肝区，同时行气，进火退符之间，伴以蛹动，病家觉有气上冲巅顶或觉胸口胀者为肝阳有余而肝阴不足。

    丙、鉴别腹胀是否属气胀法：以五指撮拢成鸡心肘式，隔袴插抵病者后阴，徐入徐出三五次，然后以适当轻重定住，同时行气，进火退符中，五指伴以撮捏劲，病人觉热气由肛上抵胃，同时有气下沉至丹田部位者为气聚气胀，随去手，病者必虚功数次而见腹轻，此在导引术中亦为闭地户之用法。

    丁、肠中生瘜肉为肠覃病，《灵枢·水胀篇》曰：“寒气客于肠外，与卫气相抟，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久或成岁（疑为哕），按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”。其诊法一如甲项，如为肠覃则觉舒适，盖覃者阴症也。

    戊、《灵枢·水胀篇》曰：“石瘕生于胞中，客气客于子门，子门闭，气不得通，恶

    血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子”，诊法如前述，如为石瘕则必胀痛，游走腰部。

    三、讨论

    1、复古心态

    不知“尊古贱今”之风究竟起于何时，但至少在汉朝人的著作中已能看到对于这种思想观念的论说：

    “世俗之人多尊古而贱今。故为道者，必托之于神农、黄帝而后能入说乱世闇主。高远其所从来，因而贵之。为学者蔽于论而尊其所闻，相与危坐而称之，正领而诵之。”（《淮南子·修务训》）

    《淮南子》的作者在批评“尊古贱今”之风时，指责“托古入说”者的目的是为了“乱世闇主”，大概没有留意这本身也是一种“尊古贱今”的心态。好在像医学这种“君子不齿”的技艺，大概谈不上会有什么乱世闇主的罪责，至多不过是“高远其所从来，因而贵之”；使“为学者蔽于论而尊其所闻，相与危坐而称之，正领而诵之”而已。

    “托古入说”，主要有两种形式。一是“伪托”————径将新作说成是古圣遗墨；一是“六经注我”————借阐述古人微言大义之名，行宣扬自己主张之实。这两种形式，在医学领域中均有所表现。就前者而言，诸多托名著作，如宋以后人托名孙思邈撰《银海精微》、1920年由上海古书保存会铅印发行的《华佗神医秘传》等皆属此例。而后一种表现形式则比较复杂，包含有多种不同情况。首先，应该说这是学术发展的自然轨迹————在前人知识的基础上，不断补充与发挥。其作者或许根本没有想到要“高远其所从来”，或使后学“正领而诵之”。例如《灵枢·小针解》和《素问·针解》两篇的作者，对于保存在《灵枢·九针十二原》中的原始经文的注释（参见表二），即可以看作是一个典型的例子。可以说这两篇“注释性”论文的作者不过是按照自己的经验来理解“原始经文”的含义。换言之，如果这种阐发所表述的思想仅仅是注释者自身经验的话，那么就不妨说：医学的理论与实践在这时已然出现了变化————革新。

    表二《素问》、《灵枢》对原始经文的不同注释原文※《灵枢·小针解》《素问·针解》

    凡用针者

    虚则实之

    满则泄之

    菀陈则除之

    邪胜则虚之

    ……

    言实与虚，若有若无

    察先与后，若存若亡

    ……所谓“虚则实之”者，气口虚而当补之也。

    “满则泄之”者，气口盛而当泻之也。

    “菀陈则除之”者，去血脉也。

    “邪胜则虚之”者，言诸经有盛者，皆泻其邪也。

    ……

    “言实与虚若有若无”者，言实者有气，虚者无气也。

    “察后与先若存若亡”者，言气之虚实，补泻之先后也，察其气之已下与常存也。

    ……刺“虚则实之”者，针下热也，气实乃热也。

    “满而泄之”者，针下寒也，气虚乃寒也。

    “菀陈则除之”者，出恶血也。

    “邪胜则虚之”者，出针勿按。

    ……

    “言实与虚”者，寒温气多少也；“若有若无”者，疾不知也。

    “察先与后”者，知病先后也。