第66章 附子与桂枝加龙骨牡蛎汤
顾青沉思，脑海中回想着与芤脉、遗精相关的条文。
忽然脸色大喜：“歌诀云：男子失精女梦交，坎离救治在中爻，桂枝汤内加龙牡，三两相匀要细敲。”
陈雅雯也恍然大悟：“《金匮要略》68云：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”
刘美亚想了想道：“不错，我也认为桂枝加龙骨牡蛎汤适合此病人。”
顾青道：“院长给我们的针方中，肾虚者，男性可加坤兑坎三针起到补肾的功效；病人多梦，也可加坎离三针，形成水火既济，起到沟通心肾的作用。”
陈雅雯看向病人问道：“大哥，你平日是不是特别怕冷？”
病人鸡啄米似的点头：“对对对，看来，你这个医生也很厉害，连我特别怕冷也看得出来。”
陈雅雯听到病人的夸赞，比领到工资还高兴，毕业以来，能听到病人发自内心的夸赞，实在太少太少。
刘美亚道：“所以，异常怕冷，归为阳虚严重，可加附子30克温阳。”
病人久病成医，一听大惊：“你们不要乱来啊，我知道附子有剧毒，我去药店抓药，超过15克都不卖给我，30克还不把我毒死去！”
李憬解释道：“附子是一种中药材，其毒性一直是医学界关注的问题。
不过，你们不用谈附子就怕。
第一，此病人12克足够，没有超过药典规定。
第二，中药有毒没毒，不是根据单株药物的毒性，更不是用西医手段化验的数据定论，也不能仅仅依赖于小白鼠的实验结果。
而应该综合考虑病人的整体情况。
每个病人的身体状况、病情严重程度以及对药物的耐受性都有所不同。
如病史、现有症状、身体机能等因素。只有在对病人进行全面评估的基础上，才能更准确地判断附子对他们的安全性和潜在风险。
用小白鼠测试、用普通人去测试，毫无意义。
在医学领域，每个病人都是独特的，不能简单地将动物实验的结果套用到人类身上。
应当根据中医的四诊合参、辨证论治，如果病人身体需要，脉证对应，给某些四肢厥逆、大汗亡阳将死之人，一次服用200克，那就是救命良药。
如果病人身体不需要，如特别阳亢盛的垂危患者，服用3克附子，可能就能要了病人的命。
但云南名老中医吴先生,附子运用十分得手,且其量很大,曾经有达400克者的记录,病人很快就起死回生，令人咋舌,人称吴附子。
同理，人参给需要的人服用，就是补药良药；给不需要的人服用，可能比砒霜还毒，有些病情严重者，甚至能马上毒死病人。
有人说，是药三分毒，其实就是指针对开错药者，只要方证、脉证症对应，是完全无毒而有益。
我见到那些普通人、健康人，去尝试吃大剂量附子，美名其曰是为了医学，其实就是浪费药物、残害自身。
一个健康的身体，能测试出什么中药功效与毒性，与仪器测试有何区别？
那完全就是西医思维，早已脱离了中医本质！”
李憬摇摇头：“扯远了，我们继续讨论这个附子本身。
附子，能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
古人多用于如：舌淡苔白、脉沉、手指凉或手足厥逆、明显怕冷等方面的亡阳证、阳虚证、寒痹证等等。
附子是一味强壮药，补火助阳、回阳救逆、散寒止痛，能激发身体沉睡的机能，强心阳，温肾阳的作用迅捷
古人说,附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以追复散失之元阳。
附子脉证症：虚寒证、三阴证；脉沉弱无力\/脉沉细(或脉浮大而空软无力，或沉小而无力)、厥逆无脉、精神萎靡\/倦卧欲寐、夏天手指热冬天手指冷、口中和、舌质淡胖苔白，四肢厥冷、严重怕冷
禁忌：三阳证禁用附子；忌绿豆及绿豆制品、生冷等。
对肥满之人,或发热恶寒无汗者,或发热，烦躁，口渴引饮，舌红，苔干或黄腻者,当忌用或慎用。
附子中毒症状如：流涎、恶心、呕吐腹泻、头昏、眼花、口舌四肢及全身麻痹呼吸困难、脉搏减少、手足抽搐、神志不清、血压及体温下降、心律紊乱、大小便失禁等。
出现轻微中毒反应，可以用绿豆汤、远志、甘草等解毒；严重者必须马上送医院救治。
临床使用附子应谨慎，当然,只要辨证精准,剂量适度,配伍得当,煎煮时间适当长些,是可以避免附子的毒性及副作用的。
中药的毒性，脉证症对应时，疾病受之，人不但不会中毒，反而病去人安。
不对应时，人受之，就会出现中毒、伤害身体。
附子，有生附子、炮附子\/黑顺片、白附子等等，制作工艺、场地不同，可能称呼也不一样。
生附子与炮附子，除了不同的制作形式，在外观、药性和功效上都有区别。
生附子通常呈不规则的圆锥形，表面为棕色或黑褐色，有纵皱纹和细小的根痕。它具有较强的毒性和辛热之性，主要用于散寒止痛、回阳救逆等方面。
炮附子则是将生附子经过炮制加工而成，一般呈黑褐色或黄褐色，表面微鼓起，质地较脆。
相对于生附子，炮附子的毒性降低，药性也较为温和，其功效在散寒止痛、补肾阳等方面得以体现。
总的来说，生附子与炮附子在药性和功效上存在差异，使用时需要根据具体病情和体质选择合适的炮制形式，遵循中医师的建议进行用药。
不一样的脉证，使用的附子也不同。
如炮附子：固表温肾阳，温里阳，去表寒，回阳救逆，补火助阳，肾阳不够，逐风寒湿邪、温经止痛
常用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛（补火助阳，散寒止痛）
医圣使用附子：止痛多与细辛同用；温阳止泻多与干姜同用；与白术茯苓白芍同用则利水；
与麻黄芍药桂枝甘草同用治疗身痛；配人参治大泻而脉微不出；
配大黄治腹痛而大便不通”
李憬解释完，问道：“现在脉证症都已经明了，用药思路也有了，请问，剂量当如何？”
顾青稍作思考道：“桂枝龙骨牡蛎汤加附子：桂枝、芍药、生姜（切）克、龙骨、牡蛎各15克；炙甘草10克、大枣（擎）4个、炮附子12克。
请院长指导。”
李憬点点头：“可以，本方能调阴阳，和营卫，兼固涩精液，燮理阴阳，交通心肾。
为桂枝汤加味方,有强壮，安神功效,还能主治以胸腹动悸易惊，失眠多梦，脉大而无力为特征”
李憬顿了顿接着道：“如果遗精严重者，可考虑桂枝人参汤或本方，和金锁固精丸与蛭虻归草汤合方
一疗程6剂，6，代表的是坎卦，属肾，还可配合易医之法。
如：改穿黑色内裤，床位为北方，这些都能加强能量场，起到更好作用。
刘美亚，你去给病人扎针。”
“好的，院长。”
刘美亚答应一声，请病人去诊疗床上躺着做针灸。