卷之五 治验医案下

    [卷之五：治验医案下] 杂病门

    愚按伤寒为外感。杂病为内伤。今昔诸贤。论之详矣。谫劣如余。不必复赞一词也。虽然外感由于六气外侵。内伤由于五脏自病。愚以为六气之入。未有不先于元气虚弱。以致卫气不能卫外。而任邪气侵卫。营气不能营内。而任邪气攻内也劳倦不能耐。则肺之元气虚。思虑不能周则心之元气虚。饮食不能运。则脾之元气虚。智谋不能决。则肝之元气虚。精血不能充则肾之元气虚此五脏之内伤也夫人一身阴阳表里经络脏腑总由一气贯通。故气实则五脏亦实。皮毛便固。六气难侵。气虚则皮毛并虚。六气虽不入。而五脏自生招感。古人谓肝虚风自生。肾虚寒自生。义可见矣。顾安得以阴阳表里。经络脏腑。而岐视之乎。奈何学人不察。乃以外感内伤。分为两科。是将分一人而为两身。则天地可不必交泰。水火可不必既济。

    人身气血便不必相根据附矣。于是专伤寒者昧于杂病。专杂病者昧于伤寒。一遇伤寒似杂病者治以杂病之药。杂病似伤寒者治以伤寒之药。不几谬妄颠倒。杀人反掌乎。此古今所通病。

    而缓扁所莫疗。余曰治固可分而术则当兼习者也留心斯道者识之。勿以为业不专门者不精。

    [卷之五：治验医案下] 命门火衰阳气脱陷症

    甲申季春侍御曾儆炫次子奕昭。年四旬。素恋帏幕。复因丧子悲郁。病两载。治疗增剧。至念七日。延余见其面黯无光。头颅俯垂。或语微喜睡。饮食少思。或两足痿软。大便滑泄。

    小水清利。外症则头疮未愈。脉六部沉迟不鼓。左关沉涩。左尺兼缓。脾脉亦弦此为阳虚已极法应益火之源以消阴翳及阅所服方案。大都皆归芍枣仁苡薏威灵仙黄柏知母诸品。余曰病本起于肝肾两虚。即勤加峻补。犹虑不济。奈何反以苦寒败胃滑肠耗气之物。大泄真阳乎。

    夫面黯无光。头颅俯垂。乃阳气不能上温而复下陷也。语微喜睡。乃阳气不能升发也。饮食少思。乃脾败于寒剂。而胃气虚寒。不能健啖也。两足痿软。乃筋脉缓弛。肝气不收也。二便滑利。乃命门火衰不能温土。肾气虚寒不能约液也。疮口不合。乃脾气败也。脉沉迟不鼓。则为元气衰左关沉涩受克于金右关弦受克于木左尺虚缓则为土克断以季夏初秋当不起与其弟奕远言曰脉见三克。若不急治。何以回生。备开一案。与之为券。余用补中益气汤。去升麻陈皮倍人参。加桂附炮姜骨脂五味与服。四剂泄数渐少脉亦稍健。仍授方以八味丸去泽泻加人参炙草阿胶五味诸品。彼已市药待制。其乃内以余所开医案。往询前医。医谓余妄用燥药。仍根据前治至六月十二日而殁。乙酉季夏姻家陈泰宇年逾六旬。病虚喘吐痰。自汗倦卧。

    不进饮食。多食便呕。小便清长。大便滑泄。面青黯。形肉日脱脉左三部虚浮无力。右关尺弦小余以为命门火衰阳气脱陷真藏脉见逢土堪忧勉进六君加姜桂。丸八味。初剂症亦减。数剂如旧。遂辍服。至月终渐笃。仍投前药一二剂。越次月初四日复再延余脉益少胃气。用大剂参术归桂附毫不应断以越三旬当殁。令二子备后事。彼别延一医。病余用桂附误认为痰火实症。投清气化痰麦冬栝蒌之类。初服顿觉胸次豁然。连三服竟完谷吐出。益增昏。且勒金酬券。再请陈雪潭用益土药。犹庶几近之。即知补母。亦迟不及事。果以是月念八日而终。先是五月内过余求诊。令急服补药。乃因循增剧。始延治。晚矣。愚按前症乃命门火衰不能生脾土以致脾土不能生肺金夫多食便呕。形肉日脱。自汗吐痰。大便滑利皆土败金亏真藏为患此时即恪服虚则补母之剂。犹虑不济。奈何误认为实则泻子。而用清金安得不速人于毙乎。又每见世医一遇痰症。不分虚实。执以为火。动手便攻。而病家亦甘心自误。然痰有热痰寒痰风痰湿痰酒痰血痰气痰惊痰食痰老痰新痰。有属肾津上溢。脾液上涌泛而似痰者。

    郁火上升者。属饮属涎。若咯若唾若咳若吐。病源非一皆不可不详为辨仍察其所兼何症此为第一吃紧庶几施治非谬即吐痰一症未有不由于元气虚寒。命火衰微所致。投以四神八味之属。急资化源。或克有济者。敬附录先哲经验数案于后。取其大法。以告世之医病两家。治病当求其本。勿徒徇现下之症。而漫投不切之剂。抑亦以破时师拘挛之见。按薛立斋先生曰一儒者虽盛暑喜燃火。四肢尝欲沸汤渍之。而面赤吐痰。又似实火吐甚宿食亦出。惟食椒姜之物方快。余谓食之反出。乃脾胃虚寒。用八味丸及十全大补。加炮姜渐愈。不月而康。又曰工部陈禅林。发热有痰。服二陈黄连枳壳之类。病益甚。甲辰季冬请治其脉右尺微细。右关浮大。重按微弱。余曰此命门火衰。不能生土而脾病当补火以生土。或可愈也。不悟。仍服前药。脾土愈弱。至乙巳闰正月病已革。复邀治。右寸脉平脱。此土不能生金。生气绝于内矣。

    辞不治。经云虚则补其母实则泻其子凡病在子当补其母况病在母而属不足反泻其子不死何待又云光禄邝子泾面白。神劳。食少难化。所服皆二陈枇栀枳实之类。形体日瘦。饮食日减。

    余谓此脾胃虚寒之症。法当补土之母。彼不信。乃径补土。以致不起。又云表弟妇咳嗽发热。呕吐痰涎。日夜约五六碗。喘咳不止。胸满燥渴。饮食不进。崩血如涌。此命门火衰。脾土虚寒。用八味丸及附子理中汤加减治之而愈。又云罗工部仲夏腹恶寒而外恶热。鼻吸气而腹觉冷体畏风而恶寒。脉大而虚微。每次进热粥瓯许。必兼食生姜瓯许。若粥离火食。腹内即冷。余曰热之不热。是无火也。当用八味丸益火之源。以消阴翳。彼反服四物玄参之类而殁。又云一儒者体肥善饮。仲秋痰喘。用二陈芩连益甚。加桑皮杏仁盗汗气促。加贝母枳壳。

    不时发热。余以为脾肺虚寒用八味丸以补土母。补中益气汤以接中气而愈又云都宪孟有涯气短痰晕服辛香之剂痰盛遗尿。两尺浮大。按之如无。余以为肾家不能纳气归源。香燥致甚耳。用八味丸料三剂而愈。又云一男子素浓味胸满痰盛。余曰膏粱之人。内多积热。与法制清气化痰丸而愈。彼为有验。修合馈送。脾胃虚者无不受害。又云先兄体貌丰伟。唾痰甚多。脉洪有力。殊不耐劳。遇风头晕欲仆。口舌欲裂。或至赤烂。误食姜蒜少许。口疮益甚。服八味丸及补中益气加附子钱许。即愈停药月余。诸症仍作。此命门虚火不归原也。以上十条。盖立斋先生治命门火衰吐痰虚症也。其治阴虚诸痰。亦晰治甚良。夫先生一代医圣。千载宗工。叨侥武世两庙宸眷最渥。时工部陈禅林光禄邝子泾罗工部诸君。尚违先生之治。甘心任时师攻伐丧生。余可知矣自王节斋老痰丸。王隐君滚痰丸之论一出。举世争相艳习，罔顾败胃泻阳。无辜生灵。殒命于二王作俑。可胜哀悼。然二王之法。只可投于元气壮实。积热为患者。暂用亦得见效也。故汴督学西衢叶敬君先生序类经文云。余初与景岳交。自癸卯岁始。余以苦心诵着。耗脾家之思虑。兼耗肾家之伎巧。于是病泄泻者二十年。医家咸以为火盛。而景岳独以为火衰。遂用参术桂附之剂。培命门之火。而吠者竞起。余独坚信不回。服之五年不辍。竟使前病全瘥。而脾肾还元。余之敢于多服者胆力之决断也。景岳之敢于多用者识力之明透也。非景岳不能有此识。非余不能有此胆。余两人之相与亦奇矣。嗟乎欲治命门而舍桂附。非其治也而先生所云吠者竞起。则时名诸医竟不知命门为何物乃谓久泻属火盛谬滋大矣而余之治曾奕昭陈泰宇。以补母之药。反贻同道之诮。不亦宜乎夫先生以吠喻时名之医。虽其言固太峻。而揆之情理。殊为恰当。但愚以为应用桂附而不用桂附与不应用桂附而妄用桂附皆吠之属也应用而不用则为胆小无识而误人不应用而妄用则为胆大逞臆而害人误人而因循致死。与害人而逼迫随亡。均有罪耳。今之医者不明阴阳水火虚实真假之义。而只见病治病纵巧可猎虚声。术足弋实利。口给求售。喜动王公。架列百氏之书。

    日应千人之请。吾恐开口便错。庸妄取罪不能免已。陶节庵有云杀人不用刃者。政此谓欤。

    大要病之轻而缓者。固可投以和平之剂优游取效而症之重而速者生死呼吸亦犹迂缓漫视坐失机宜可乎临病之工不可无此一胆识庶无负司命之责云尔。

    甲申孟春万兵周开夫年逾六旬。初因捧之役。修途中湿。归病疮疡。延外科投清火寒剂。

    竟至败胃便脱方悟。服益火药渐愈。嗣因奉委夜巡。复感风寒。呕痰少食。请余诊视。六脉弦实。右关尺弦细。余曰此非痰乃脾气败而津液上脱也断以难越三月。至二月中旬果殁。愚意疮疡诸疾。悉属脏腑有伤。显症于外。故薛立斋先生谓十三科皆是一理。因见外科之医。

    固执局方。不循表里虚实经络脏腑之宜而误人者众。遂大发所蕴。皆内外合一之道。对症处方。随手而愈。世人奈何视疮疡为纤罔顾虚实。轻服凉剂。甘以性命陷于粗工之手。可不戒乎。

    壬午冬犹子望久患疥疮频年治疗不瘥。一疡医令吞水火丹。正在升炼。余见之曰用此将求死乎。夫水银性至沉寒。假以烈火炼。转为燥毒之物。柔弱肠胃。能堪此销烁耶。若辈谬妄伤人。即寸磔不足以尽其辜矣。余教服六味丸。不终剂而愈。此盖立斋先生治法也。诸家方书。皆指疥癣为阳明经湿热之病独先生则归本于足少阴谓系肾经虚热所致如此卓识洵越千载而上之矣。

    癸未夏连参天从母一婢足面生疮。经年恪服解毒寒剂。且令足心频践砖石。竟不敛口。

    余见其头倾面黯。谓连曰。死期近矣。察其脉症胃败便脱。断以入秋当殁。已而果然。大都一切疮疡皆属足三阴血虚所致至疮口不合乃脾气败也纵初起毒盛热炽。察果体实气旺。消解凉药。只宜暂投。少俟热势稍退。即当以益气补血健脾为主。脾气充则肌肉自生。阴血旺则旧瘀自消。无有不瘥。何至丧生。

    癸未春庆城郑姻亲之内。年逾四旬。怀抱郁结。呕痰少食。胸腹疼胀。虽盛暑犹裹首着绵。

    六脉浮结。或时烦渴不寐。余曰。此命门火衰。元气虚寒症也。投以六君加姜桂及八味丸与服。彼能恪遵余法。不惑于众论。周两月而诸症全瘥。

    [卷之五：治验医案下] 左肾水衰阴虚发热症

    甲申首春连翔梧年逾五旬。素多姬外家。持筹鹾务。心肾两亏发热唾痰阴痿足软颊红肉脱肠结便清。脉左浮缓无力。右亦洪大不匀。先数医治以款冬麦冬橘红石斛贝母之属。日嗽痰十余碗。

    神倦增剧。余曰此为钟情枕席。久竭精血病以渐致。其嗽而发热者乃肾水枯火无以制因而升克肺金若痰则肾液上涌不能四布非出于脾也颊红者火灼肺而外征也肉脱者脾气衰火不生土也脉肝肾浮缓此为受克于金土势应不起。独是胃气未败。饮食如常。尚犹可救。但非恪服二百余剂。不能见效。法须壮水之主。以制阳光。用六味丸。减泽泻。加人参龟胶炙草等药。服数日痰嗽顿减。日只碗许。体不甚倦。至四十余剂。病固未减。症亦未增。余曰杯水车薪。

    安能骤愈。须宁耐久服。药力既足。病魔自解耳。彼不信。别延数医。皆力任以为投十余剂可愈。甫两服而唾痰如涌。胸膈胀闷。察之乃琼玉膏。大都皆甘寒泻火之药。始信余言。复再延治余曰此症本入死法初尚恃天生一线胃气留连未断。为之少延残喘今败于寒剂土气将绝无能为矣入秋当殒。辞不治。别请张明卿。张谓连参天曰。诸痰属脾。非出于肾。怪余创言肾经有痰。连语及。传示以立斋医案。始无辩。又刺余曰若根据立斋法治虚痨当无功。余随转一语曰。凭丹溪尚有罪耳。张仅投以四白散之物。固知命在垂亡。药石难苏。第立斋法最善。未可轻诋也。翔梧至八月十四日果殁。余为备悉始末。以告同患。再录立斋阴虚治验于后。立斋曰愚按虚损之症。设若肾经阴精不足。阳无所化。虚火妄动。以致前症者。宜用六味地黄丸补之使阴旺则阳化若脾虚不能生肾。阴阳俱虚而致前症者。宜用补中益气汤。六味地黄丸培补元气以滋肾水若阴阳络伤血随气泛行。而患诸血症者。宜用四君加当归纯补脾气。以摄血归经。又曰凡男子少年色欲过度。先见潮热盗汗咳嗽倦怠等症此属足三阴亏损虚热无火之症故昼发夜止。夜发昼止。不时而作当用六味丸为主。以补中益气汤调补脾胃。若脾胃先损者。当以补中益气汤为主。以六味丸温存肝肾。多有得生者。若误用黄柏知母之类。则复伤脾胃。饮食日少。诸脏愈虚。元气下陷。腹痞作泻。则不可救矣。又曰秋官张碧崖面赤作渴。

    痰盛头晕此肾虚水泛而为痰用地黄丸而愈又云若肾虚阴火炎上宜用六味丸若肾气虚寒痰上涌用八味丸若因肝肾阴虚而痰中有血者宜用六味丸若肾气亏损。津液难降。败浊为痰者。乃真藏之症。宜用六味丸为主肾气既壮津液清化而何痰之有哉又云大凡潮热发热晡热者五脏齐损也。宜用六味丸气血亏损者须用十全大补汤。又云大参李北泉时唾痰涎。内热作渴。肢体倦怠。劳而足热。用清气化痰益甚。余曰此肾水泛而为痰法当补肾不信。另进滚痰丸一服。吐泻不止。饮食不入。头晕眼闭。始信余用六君汤数剂。胃气渐复。却用六味丸月余。诸症悉愈。又云上舍陈道复长子亏损肾经。久患咳嗽。午后益甚。余曰当补脾土滋化源使金水自能相生时孟春不信乃服黄柏知母之类。至夏吐痰引饮小便频数。面目如绯。余以白术当归茯苓五味陈皮麦冬丹皮泽泻四剂。乃以参熟地山茱为丸。俾服之诸症顿退。复请视。余以为信。遂用前药如常与之。彼仍泥不服。卒致不起。庶吉士黄伯邻发热吐痰。口干体倦。自用补中益气汤不应。余谓此金水俱虚之症。兼服地黄丸而愈。一男子腿内作痛。用渗湿化痰药。痛连臀肉。面赤吐痰。脚跟发热。余曰乃肾虚阴火上炎。当滋化源。不信。服黄柏知母之类而殁。又云按内伤发热者。因饮食过时。劳役过度。而损耗元气阴火得以乘其土位故翕翕然而发热宜用补中益气汤以升其阳。若因劳力辛苦入房不节。亏损精血。虚火妄动而发热者。宜用六味丸以补其阴。不可认作有余之火。而用黄柏知母之类也。又云举人陈履贞色欲过度。丁酉孟冬发热无时。饮水不绝。遗精不止。小便淋沥。或用四物芩连之类。前症益甚。更加痰涎上涌。口舌生疮。服二陈黄柏知母之类。胸膈不利。饮食少思。更加枳壳香附肚腹作胀。大便不实。脉浮大。按之微细。余朝用四君为主。佐以熟地当归。夕用加减八味丸。更以附子唾津。调搽涌泉穴。渐愈。后用十全大补汤。其大便不通。小腹作胀。此直肠干涩。令猪胆通之。形体殊倦。痰热顿增。急用独参汤而安。再用前药而愈。但劳发热无时。其脉浮洪。余谓其当慎起居。否则难治彼以余言为迂。至乙巳夏复作。乃服四物黄柏知母而殁。以上十五条举其大略乃立斋先生治阴虚唾痰诸症劳损之方法也先生治必求本滋培化源。迥与今古诸氏不同高明之士欲曾其全。须察其全案可也。

    [卷之五：治验医案下] 消症

    甲申冬连参天患劳力感寒肾脉独迟。余投以温经汤。加姜桂三剂得愈。令其且密室静持。越三日因鹾务劳郁。遽病中消。每日倍饭不饱。食少迟则嘈杂如欲呕血状。意疑前剂加姜桂太燥。余曰此因病虚肝火侮脾故独中焦受烁但两尺仍迟非可以消剂治也不信。一医以前汤加麦冬白芍。虽消症顿瘥。饮食如常。其大便又至滑泄。再延予治。令其恪服归脾汤。加桂附骨脂吴萸。至十剂泄止。始大安则消亦有寒者余稽百氏方书。咸言三消悉属火病。治须凉剂。

    至内经气厥论曰心移寒于肺。饮一溲二。死不治。可见少饮多溺。及老人阳虚夜溺无度。皆寒消肺肾金水衰竭之病。而世鲜有知之者。附张景岳治一消症于后。以广俗眼。张景岳曰予尝治一缙绅。年逾四旬。因案牍积劳。致成大病神困食减。时多恐惧。上焦无渴不嗜汤水。或有少饮。则沃而不行然每夜必去溺二三升。莫知其所从来。且半皆浊液。最后延余诊视。因相告曰。自病以来。通宵不寐者已半年有余。即间有朦胧似睡之意。必梦见亡人凶丧等事。

    鬼魅相亲。其不免矣。余曰不然。此以思虑积劳。损伤心肾元阳既亏。则阴邪乖之。故多阴梦阳衰则气虚阳不帅阴则水不化气故饮水少而浊溺多也。阳气渐回则阴邪自退。此政内经所谓心移寒于肺。饮一溲二之症耳。病本非轻。脉犹带缓。肉犹未脱。胃气尚存。可无虑也。乃以归脾之属。去白术木香。八味之属。去丹皮泽泻一以养阳一以养阴出入间用。至三百余剂。计人参二十余斤而后全愈此非神消于上精消于下之症乎可见消有阴阳。不得尽称为火症姑记此一案以为治消者之鉴噫景岳其神于治乎。

    [卷之五：治验医案下] 肾虚遗精

    甲申秋孝廉曾奕干次子患遗精三年。百治不瘥。六脉滑缓无力。余曰此肾气下陷。脾虚不能约水。诸医拘执方书。疗以固涩之药。是治其末而忘其本也。余以补中益气汤去柴胡陈皮加五味阿胶熟地石枣等物投两剂即止。仍制加减六味丸与服。绝不用龙骨牡蛎金石剽悍之属。

    金樱粟壳壅塞队道之物。徒伤肠胃经络耳。余每治此症。率用前药为主量加增减无不愈者。

    [卷之五：治验医案下] 脾胃虚热病浊

    甲申季夏漳庠林震伯素善饮。因修途劳顿。饥饱失时。复冒病。白浊经月不瘥。余察其前治非辛凉泻火。则滋补壅塞。遂致小腹胀闷。或气喘拒食。六脉滑数无力。余曰此中宫虚热津液下陷膀胱气化不能分泌以归脾汤去枣仁木香。加炒栀半夏车前黄连服七剂浊止便清。神思逸爽。夫遗精悉属肾虚浊症多属脾热治法固殊然亦有寒热虚实之别。

    [卷之五：治验医案下] 脾胃积热病浊

    甲申仲春一健卒甫三十。素善饮。喜啖辛香病浊窍痛。余以二陈汤加芩连龙胆赤芍车前。投两剂即止。如此实症本无难治若概施补必变他症。

    [卷之五：治验医案下] 肾虚遗溺症

    余犹子知白一儿年十三四每夜尚遗溺一二次。余曰此肾气虚弱不能约液也令服六味丸去泽泻丹皮。加五味远志鹿胶。服数月前症顿瘥。且复英爽。

    [卷之五：治验医案下] 诸失血

    愚按失血诸症。经书论之详矣。然而有五脏六腑之殊。阴阳虚实之分。升于上属阳为逆。脱于下属阴为顺。出于肺者为咳血为嗽血为衄血。出于心者为劳血为舌血。出于脾胃者为吐血呕血。出于肝者为郁怒吐血出于肾者为咯血为唾血出于皮肤毛孔者为溢血此皆阳火挟血以上越也溺血则主膀胱也。淋血则主小肠也。痔血则主胃经也。便血固主大肠。有属风邪下陷者。有属郁火侵脾者。有属湿热伤脾者。有属积热滞下者此皆阴火烁血而下行也又有热入血室。寒袭冲任。则为蓄血。又有寒伤经络而脱陷则为无火之症也在妇人暴脱则为崩徐渗则为漏胃虚而湿热乘之则为赤带从生户而出者方为崩为漏为带从大小便而出者。虽治法与男子同而得于胎前产后半产小产之中则又不同也若暴吐暴衄暴崩不止则为孤阳绝阴气血两败也亦当察其老壮虚实以决生死论其方法有易治者。有难治者。有不治者。有不治而自愈者。有错治而变他症者。有久治不愈而丧生者。有独见血症者。有兼他症而并见者。悉当察病原之浅深。

    年力之衰旺。六脉之宜忌与元气之虚实寒热。法有必中。剂无妄投。跻夭札于寿域。庶几得之矣。若以为属火属热。一概混用凉剂涩剂。在治实火实热则可。而属虚火虚热与无火无热之症。未有不败胃伤脾。绝生化之源。而速人于死者可胜道哉。大都失血之脉。宜沉细濡弱。

    或浮沉和缓。或洪大不数。或浮沉滑缓。或虚微或暴吐暴脱。而六脉俱伏此脉与病合则为易治或见浮芤浮革。或浮沉皆涩。或结或短此脉属虚而病属重则为难治治得其宜。亦多有痊者。如见浮数洪数。或细数不鼓。或浮大而散。或促代无力。或如滑而无胃气。或弦牢。或实大或细小劲疾此病与脉反则为不治纵有卢扁。亦为之束手矣故经云阳道实阴道虚越人曰耍为虚牢为实。失血者脉宜沉细。反浮大而牢者死虚病见实脉也夫血濡脉络。体主阴静。血未失则脉络濡软而和缓。及火热迫血外溢。真阴耗竭则成阴绝阳亢火充空舍而见实脉致孤阳用事岂能独生哉又须以色为诊凡失血之后。或面色带黄。青白有神。或目瞑合喜睡。或肢体温和。饮食如常。或不喜高声。声微不厉。此为顺无别刑克症候。称易治。若其面色青黯无光。

    或两颧暴赤。唇口如朱。或乍起乍眠。烦躁不寐。或身体大热。或四肢厥逆。或气喘息粗。

    或扬声厉语。或谵狂神昏。或循衣摸床。肉筋惕。或自汗如雨。头汗独见。或周身厥冷颅囟独热。或眼眶暴陷。或口渴思水或肢体肿或脐腹绞痛不休。或胃气已败。呕吐拒食。此皆凶候不治也。又当以血之色而论。将水试之。浮于上为心肺血。沉于下为肝肾血。不浮不沉主脾胃中州之血。此特大概然耳。肺血色淡有沫。心血赤如涂朱。脾胃乃多气多血之经其色不淡不紫。其质不清不浓。肝血浓浊结块。肾血则夹痰红一缕。或色粉红此为金水枯竭肺肾俱损而待毙又有肝肾两败始由肾炎水涸继因肝火独炽而结块凝重。暴吐不休者。为不治大肠便血。则当察其属便先为旧瘀。属便后为新脱。与小肠膀胱溺血淋血。亦当详其多少清浊。

    至吐衄而口鼻俱出者。则为下厥上竭之症。及痢血而青黯如苔者。此肝脏已败皆不治也。妇人诸血。亦当视其多寡清浊诊脉虚随症施治故经云至微者理至显者众根于中而微于色不容不辨也其治之之法。有经治者余列其医案于后。未经治者余详其臆说于中随症参解庶无遗法亦无枉死。

    [卷之五：治验医案下] 肺脾阳虚哮喘嗽血

    甲申春舍亲钟玄珠素患哮喘面目青白。体羸恶寒。冬剧夏愈。遇劳益甚。初服温剂。尚得痊可。辍药年余因郁复发。哮喘不休。唾血淡黄有沫余察其六脉浮滑缓弱。谓属阳虚。应须六君主治。彼惑于众论。指为阴虚唾血。恪服清火滑润之剂。前症不减。幸喜鳏居元气尚实。第卧箸每厌肥甘。胃气不无暗损。

    [卷之五：治验医案下] 心肾虚劳吐血

    甲申孟秋晦夜社友郑去华季郎英年弱质。芸窗劳苦。复恋帏幕。患前症。经治数月增剧。延余诊视。察其面色娇红。喉喘有声。六脉滑数无力。及询前方。乃用犀角地黄汤。倍黄连。

    余曰此为根摇叶枯。心肾两亏之症。若初治得用纯甘至静。壮水固脾之剂。尚犹可救而乃以疗胃经实热吐血之药混治虚劳吐血宁不败胃伤生余议每剂用人参一两为君。佐以养血滋肾药数品。倘得服十余剂。脉症渐减。庶几可治。彼意以余言为妄。次日别延。仍治以苦寒止塞之剂。血顿止。至八月二十五日而殁。嗣后去华抵云间。访内侄太守陈谦夫。因晤名手李士材。谈及乃郎前症。谓广延救治。独有敝社萧友。令余每剂投参一两。余疑不用。李曰此症乃阴阳两亏。心肾将败。每剂须参二三两。方能纳气归原。引血归经。萧固知用参。而仅投一两。必迟奏效。去华归。因以告余。又以李刻医宗必读一书示余。不谓六合寥廓之内。亦有臭味同气之士。是先得我心者也。李号士材讳中梓其先人官吏科君亦明经薄仕。而隐于医。博洽洞晓。具有绝识。阅其所刻仅五册。词简而明。法精以详。允为当世正法眼。余婆心热肠。每欲远访参印疑义。而苦为兵戈梗道。有志未遂。俟之他日耳。其前书当附骥于立斋先生。而凌驾于刘朱之上。余期鸠工重梓。以广其传。先为摘出。以告同患者。

    [卷之五：治验医案下] 肺经风热咯血

    甲申季春吴门表侄妇脾胃素热。因冒感风邪。目涩鼻干。自用姜汤。连三晨咯血数口。

    又恣饮藕汤益增烦胀。夫所谓外感者从外而入必令从外而出。姜汤独力。既难奏效藕汤凉涩复闭外邪用解表剂人芩连天花粉。一服即愈。

    [卷之五：治验医案下] 胃经积热吐血

    癸未夏内弟陈克辉英年气盛。连宵痛饮。复啖炙爆。数日胃口嘈杂。呕血碗许。脉洪缓有神。无别兼症投以犀角地黄汤。入天花川连。连三剂。仍令恣饮藕汤。得全愈切前汤寒凉泻火本以治脾胃实热积热之症效如桴鼓时医不知谓其有验辄移以治虚劳失血遂致败胃泻阳陷人死地犹然不悟。岂知年有老壮。体有虚实。症有寒热。随宜施治自当奏效。其可一概混投乎。

    [卷之五：治验医案下] 脾肾两经虚寒下血

    甲申夏庠友林鼎万长女适余内侄陈昌元者。年甫二十。元气虚寒。面色青白。肢体频冷。呕痰饱胀。小便清利。患大便脱血。数月不瘳。脉沉伏如无。着骨重寻。方见蠕动。余曰脉症相符。此藏气虚寒脱血也。投以十全大补汤。去川芎白芍。加熟附炮姜。少佐升麻。仅服四剂便血顿止神思健爽。胃强亦喜纳食。若以为此症属热。妄投寒剂。必无幸矣。

    [卷之五：治验医案下] 脾胃两经久虚便血

    戊寅中夏因访东胶殷州守与其同年朱明社孝廉同居停余见其面色青黄。日数赴厕。因询之。

    朱曰初为感寒过饮姜汤。患内热脱血。随治以芩连寒剂。即愈。及秋北上。劳顿复发。根据前方修服。至次剂。拒吐不纳。遂辍药。惟茹澹静摄。两旬方瘥。顷为荒途寇警惊劳仍作。历今三月。且复倦怠增剧。延数医皆力言须投寒剂畏而不敢从。余脉之。六部皆沉缓濡弱。此亦易易治耳。但须广费杖头。朱曰得三载沉顿瘳何惜铢锱。且圆珠环以酬明德。余曰公始受辛热。投以苦寒对症之剂。宜乎即愈矣。但热气虽消而广肠血窍。尚未敛合。故每遇劳辄发夫劳则伤脾脾伤便不能统血以致下陷循故窍而出实因于劳非出于热也因忆杨仁斋有云病久热衰。则尊症不得为热明矣。奈何执投前剂。苦寒败胃。夫安得不吐。及病三发而元气愈虚。是以愈虚愈脱。愈脱愈虚。淹延岁月。而增困也。治须纯王至静。固中滋补之剂。方可搏刮生机耳。朱遽起席。拍案大呼曰。得公数言。便足起吾膏肪。奚翅藉笼中之授乎。吾三年中。历游秦楚齐梁遍访炫名诸医。并未有如公之从本源发挥者。余以熟地为君。参归术为臣。丹皮炙草五味知母茯苓阿胶等药为佐。引用柴胡升麻为丸与服。仍令兼饮归脾汤。略用加减。两旬血减半。胃气渐健。逾月面转红润。诸症如失。及临别浓遗金帛。余峻辞不受曰。投欢倾盖。谊重金石。济人盛事。敢望报乎。后闻主鹾林金粟长郎年尚英壮。亦患前症。

    历延名医。皆治以凉血清火之药。岁久弥剧。每斤丸剂。尚加川连至四五两竟至败胃泻阳而死。可不痛哉。余以世谊往吊。始悉其详。虽方书有云脱于下者属阴为顺若如此错治是反逆矣。

    [卷之五：治验医案下] 脾肝肾虚损吐血

    甲申春王芝提先生次郎则奚素喜怒。屡患血症。仍不守禁。且恋帷。面色青黯。骨蒸潮热。

    因数宵剧饮。僮仆忤意。怒火升炎。迫血暴呕。初疗不愈。越四日延余察其六脉弦硬。且少胃气。谓此症须参或可救。彼疑不服。姑投以静血顺气平缓之剂。四服。每旦仅唾血数口。

    喘胀亦平。余曰症虽渐减。脉全未复。非遵用葛可久独参法。必无瘥理。但恐尚迟耳。彼始惊悟。缘杖头偶乏。索逋于邻友不能即应。拍案嗔呼。血复上涌不止。时在坐邵是龙善脉。

    亦谓金水已败。法在不治。至夜而殁。

    [卷之五：治验医案下] 心肝肾虚损淋血

    癸未春郡司马朱六间公年五旬。艰嗣。不慎酒色。饮食起居失宜。面目青黯。怒则晕。大便秘塞脱血。小便淋血如割。屡治皆清火通淋之剂。反加剧。脉沉迟两尺带涩。余曰此乃肾水枯竭不能滋生肝血遂致虚火上炎移热二肠迫血下窜因而队道沥枯妨碍升降故每欲便塞疼难堪须用甘温之剂滋益化源补养肝木使阴血盛则津液充而淋秘自解矣公曰善向未有谈及此者令投补中益气汤。去柴胡倍人参加牛膝。少佐肉桂。丸用加减八味。入人参苁蓉远志服逾月渐次而愈。

    [卷之五：治验医案下] 心脾郁热淋血

    壬午孟秋余因访宁庠林馨公会间有同社郑友者云经月病魔侵缠不堪。屡治罔瘥。详言乃知患淋。余曰淋症有虚实寒热之殊。今公年未三旬。元气充实。而修途劳。饮食不调。复喜火酒。脾受积热矣。时当炎令。丁火司权丙火协应。故心移热小肠。五火因而内灼。上肺燥口渴。下肾燥淋结。前剂八正五淋只专治淋而未知清水上源滋益肺金故不效授以二陈小柴加龙胆知母麦冬木通一方与服。首剂知减。数剂全愈。未几入闱。神思爽然。

    前汤小柴龙胆。乃清肝火之剂肝为心之母未有母安而子不静之理况龙胆善治实热诸淋敷功极速若人参知母麦冬黄芩皆益水上源清金润燥之要药也木通虽曰通淋。引药入心。不止散小肠结热耳佐二陈则使健脾。而速于营运药力也。

    [卷之五：治验医案下] 心肝肾三经劳郁吐血

    甲申孟春连友蜚天素体孱弱。喜亲芸案。便赤梦遗。灯宵竞逐。触事忤意。遂患前症。

    嗽痰甚多。初疗降气清火之剂不瘥。至二十一日延余诊视。脉两寸洪大虚阔关尺浮缓无力。余曰血症本非难治。但元气虚脱上浮。肝肾皆得克脉。幸喜不数然须久服参纯王之剂方得平复若用苦寒错治。必至成瘵。议以加减八珍汤。彼疑参难疗血。仍延前医。及二十四日增剧。

    复再延余。投以前议药四剂。唾血遂止。经旬潮热亦减。惟脉未复。每多言痰嗽不止。少劳梦遗频作。余曰心肾不交阴阳虚极必经年勿辍良剂。自可奏效。始信余言恪守禁忌。计复过丸剂七斤。汤剂八十余帖而愈。至酉春乃兄延余蜚天亦以脉求胗。察其六脉相生。和缓有神两尺沉实。当主有喜。蜚天曰已得孕两月矣。至秋果举一子。

    又同时有西关外陈子珍庠生亦患前症。因疗数月不瘥。至四月十一日延余察其病源脉症。皆与连蜚天相同。余议投参术熟地主治。彼谓血无补法。熟地性温。参术助火。误服宁不丧生。反生议诮。仍照前医治恪服苦寒清金之剂。经年渐笃。至次夏呕血不止。又用止塞之剂。致肠结胀痛。逾旬滨死。别请疡医。令其刀刺肛门。溃脓数盂而殁。

    [卷之五：治验医案下] 脾肺肾积劳便血

    癸酉夏家大人署临邛。因较生童。邀学博彭予白先生衙斋阅卷。余得与促膝谭欢五晨夕。先生尝以病脱血为苦。叹屡治不瘥。察原委盖为素下帷诵着。无间寒暄积劳所致余以为劳伤脾肺即肾家伎巧亦为之竭矣问曰得无遇事过极。时而火热升燎首面乎。先生曰政苦有此兼症。

    叠投芩连清火之剂。漫不应。法几穷矣。脉之六部沉缓。投以六味加五味肉桂人参一丸方。

    先生复云血症可投温剂乎余谓其脉沉缓属虚寒。非温剂不能愈血症也。仍陈以薛立斋医案。

    始信服。初只每日服钱许越数期渐效乃增至数钱。经三月五载沉顿瘳嗣登甲戌第司理漳郡。家大人以丙子岁归田。先生邀抵官衙。余亦往从。款洽逾昔。询前症不作。犹服六味方无间云。

    [卷之五：治验医案下] 产后吐血崩血

    癸酉仲冬时在益郡署中。先室分娩受寒。胎衣不下血溃盈盆。越七日因怒呕血少止。复暴崩如涌。两眼瞑合。四肢冷厥。不省人事。脉六部沉代。势属危急。余即以人参二两为君。黄归身附子炙草各二钱为佐。入山漆三钱。武火促煎。仍请蜀藩良医胡君商治。胡至胗视曰。脾为统血之原。今肝木凌土。固中敛血。须加白术。余如言治之。药半晌。目转气舒。脉复渐苏。至十三日肢体忽肿。又治以十全大补汤。去芎芍。加炮姜。七剂始退。再延胡君议修补养之剂。胡曰前症真阴暴绝。已入死法。今倘勤加调摄。勿辍良剂。亦可少延数年。自是冬而历甲申季夏一十二载。经水断绝。盛暑犹着绵衣。暂离参数日。便病晕眩喘胀。计服过人参十五斤有奇丸剂五十余斤。汤药千五百帖。而终不免于一死。只因数载以来。俯仰乏资。参难裕置。至甲申仲夏。余缘洪江之行。复触事火升作渴。误嚼荸荠数枚。遂患格症。

    食入即吐。胃气遽绝。日只饮水碗许。绝谷四十九日而殁。殁时肌体丰润如生。可知参功累积造命非小。每恨需参难继。枉死。致令结发参商。哀肠寸断。余几无以为生矣。

    [卷之五：治验医案下] 产后蓄血兼症

    癸未仲冬方天柱冢妇。系余妻妹。素劳郁。将产坐草寒。初数医所投。非辛发即平缓之剂。渐增剧。越五日。延余治之。察其脉症寒热自汗。喘呕拒食。燥谵不寐。心腹胀痛。大便里急后重。脉见结代。三至一歇。危笃濒死。投以参归术桂附。加五味升麻炙草等味。彼疑未用。复转质于内兄陈青云云亦知医。以为非此温补之剂。不能挽回。始信服不终剂而热退汗敛。静睡半日。醒知索粥。胀消痛减。脉渐复。再剂恶露始行。血块亦下。三剂脉仍结。

    余曰。夜来莫非减参乎。渠云果只用五分。至四剂令加二钱。而诸症如失。夫前症寒热自汗乃阴虚阳脱也呕喘拒食乃肺逆胃寒也燥谵不寐乃阴寒已极而阳暴越于上也心腹胀痛乃冲任受寒瘀血停蓄也里急后重乃脾气下陷前医误以为痢则谬也脉见结代乃胃气暴虚不能接续也若谬妄错治。能免虚虚之祸乎。故丹溪有云产后须大补气血为主。纵有他症。以末治之。如恶寒发热者。乃血气虚弱之极也。须用大补汤治之。余每遵此法以温补疗产后。叠投叠中。先哲法言。岂欺我哉。

    [卷之五：治验医案下] 肝胃郁热咯血

    甲申季夏姜子社续弦少妇病潮热喘嗽。经水涩少。每郁即见膈胀拒。食遇啖辛热。咯血口干。

    脉弦滑微数。姜以为瘵。余曰。甫笄阴血未充。五火易动。因循不治。亦能成瘵。投以六味地黄加炙草黄芩麦冬知母阿胶为丸。服月余诸症俱失。且复举孕。

    [卷之五：治验医案下] 肝肾郁热赤带

    甲申春里中一寡妇甫三旬。时或增寒发热。通宵不寐。时或经昼昏眠。呢喃独语。遇劳肢体厥冷。每自用姜葱解表。遂致停热脾胃。乘虚下注而患赤带。脉沉伏若绝。重按洪实搏指余以为相火蕴隆内真热而外假寒用四物汤。加黄连龙胆炒栀知母茯苓木通投八剂。诸症悉平褚澄以僧尼寡妇异其治诚然。

    [卷之五：治验医案下] 脾胃积寒赤带

    癸未秋衷表龚门一外家。年逾三旬。娩未百日。恣啖生冷。呕吐脐疼。病白带。月余行经冲任。冒寒发热。烦渴。赤带频下。脉沉迟无力此内真寒而外假热之症用四物二陈。加炮姜肉桂木香。少佐升麻丸。服阅月而愈。

    [卷之五：治验医案下] 经水先期而至有虚实之异

    余侄女年甫笄。素体瘦实。喜啖姜蒜。每经行先期而至脉沉数此脾胃蕴热迫血下行令其淡饮食用清凉之物。逾后如期而至。

    又乙酉秋连都阃嫡母年将五旬。素未举孕。怀抱郁结。亦患经水先期而至。频漏不绝。晕眩发热。脉见浮革无力余断以郁火凌脾气虚不能摄血作虚热论用八珍汤。去川芎加黄续断阿胶少佐升麻逾旬而瘥。

    [卷之五：治验医案下] 肝经暴郁吐血

    癸未夏里人马思才之内年逾五旬。偶因外事忤意。怒火激血上越。日吐数盆。脉洪缓。

    余投以逍遥散。去白术加黄连炒栀丹皮四剂即愈。愚按血症多端。尚有九窍血溢者。有肌肤血溢者。有舌血龈血汗血有颠顶出血者。有从腋胯而渗者无非火伤经络亦当察元气之虚实施治不可偏执苦寒之剂也昔明医吕沧洲治一人偶拨中疥。出血如泉。不止。公视时已困极。无气可言。脉惟尺部如丝。他部皆无。乃以四逆汤。加荆芥防风。其脉渐出更服十全大补汤。一剂遂瘥。又治一贵客患三阳合病。脉长弦。因涉海为风涛所惊。遂吐血升许。且胁痛烦渴谵语。适是年岁运当左尺不应。诸医咸以为肾绝。公曰此天和脉当无忧也遂投小柴胡汤。减参加生地。俟其胃实以承气下之得利而愈。若公者法无偏执。药随人投人知寒药之治血而不知其热剂之回生非全识也再录立斋方论于后。立斋曰愚按刘宗浓先生云。荣者水谷之精也。和调于五脏。洒陈于六腑。乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心脏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身是以出入升降濡润宣通者由此使然也故经云气主嘘之血主濡之又云肺朝百脉之气。脾统诸经之血。气血为人身之橐也。观此多因饮食起居。六淫七情失宜。亏损元气。以致诸经失职。不能司摄法当调补脾肝之气使血各归其原诸症自愈矣若潮热咳嗽而脉数者。元气虚弱。假热之脉也。尤当用甘温调补脾胃为善。立斋又云古人治血症诸方。多用寒剂。惟上古之人。形病俱实者宜用之。今之患者多属形病俱虚。治者当求其属而主之。若前症郁热伤肺而衄血者。用黄益气汤。肺气虚热。不能摄血而衄者。用四君子加芎归五味。郁结伤脾而嗽吐血者。用归脾汤。胃经有热而嗽吐血者。用犀角地黄汤。胃气弱而嗽吐血者。用四君子加芎归升麻。肾经虚热。阴火内动。而咯吐血者。用六味丸补中益气汤。怒动肝火而见血者。用加味逍遥散。肾涸肝火动而见血者。用六味丸。虽曰血得热而错经妄行。亦有卫气虚。不能统摄荣血。而为妄行者。不可不察。以上诸症皆属足三阴亏损虚火内动所作非外因所致者宜六味丸补中益气汤滋其化源是治本也其因甚多。不能枚举。治者当临症而制宜。庶无误矣。立斋又云劳嗽见血等症。有劳伤元气。内火妄动而伤肺者。亦有劳伤肾水。阴火上炎而伤肺者有因过服生地天门寒药。损伤脾胃。不能生肺金而不愈者有因误用黄柏知母之类。损伤阳气。不能生阴精而不愈者凡此皆脾肺亏损而肾水不足以致虚火上炎真藏为患也治须补中益气汤补脾土以生肺金用六味地黄丸滋肾水而生阴精否则不救。

    乙丑岁余寓楚时。适有仆妇年逾二旬。每患便血。医投以藏连丸随服随愈。先是同社一刘友貌英伟善属文。亦病便血。服香连丸。经岁不瘥。饮食如常。抵冬娶亲。辍前药却愈。次夏患痢。且能健啖。起居不倦。医者投香连丸之剂。仅四服。至夜发厥而死。惜哉。大都积服寒剂。脾气由渐而伤。及娶亲后。精血日耗。元气不支。故遇蹶即仆理也。譬如家国之亡。任用匪类。非阳丧于刚愎之小人。则必阴败于柔逊之奸儒。祸非旦夕。有由来矣。再按妇人崩漏诸症虽云血热妄行。治以四物汤加芩连之属。此古今通用常法也。多有先由劳伤中气。或脾气素虚。不能统血。继因邪热迫致妄行者。初起用前汤数服不止。则当用东垣当归芍药汤补之。若因循日久。清气下陷。则服补中益气汤以升举之。经云阳密乃固。先哲云血脱益气。此良法也盖血虚须兼补气夫血犹水也气犹堤也堤坚则水不横决气固则血不妄行自然之理此方用术为主。所以神验。世医不达此理。拘执方书。率用凉药伤脾。脾气既弱。安能固血因误于刘守真谓诸血无寒岂知诸血无实乎无实则虚虚则不得以无寒论也故特表而正之。

    [卷之五：治验医案下] 目病最忌点洗

    目注精于肾。血于肝。瞳一点水也。裹以薄膜。精莹远彻。生身所恃。其为病也。肾水虚则昏。肝火盛则赤涩。遇风寒则患痛眵泪使肝肾得实纵冒外邪不能为害唯肝肾一亏不值外邪亦自生灾。今见世人每患目疾。只勤点洗。甘心受害。反以内养内治为迂缓无功。良可哀悯。夫点药乃用炉甘石为君也。一经炼。性燥便妨睡精矣。麝香片。质主辛香。性善走窜经络。冲辟道路。则反引风入窍矣。琥珀珍珠石燕铜青。皆金石剽悍酸烈之物。愈竭津液矣。熊胆黄连。性苦寒而凝壅风邪不得发越矣。其有壮年元气健实者。患此惟清静调养。

    少待经尽气复。不治自愈。纵疗以点洗。非药之功也。即衰老羸弱者。不治亦只病气留连。

    犹无大害。而一敷以前药燥烈之属。削其薄膜。走窜之物。散其真气。瞳精外脱。迫而为泪泪干明灭不至于盲不已也岂目之自盲乎吾以为一切眼病皆当于脾肝肾处寻源施治。未有不瘳者。东坡曰目病则逸之。齿病则劳之。治目如治民。当如曹参之治齐。治齿如治兵。当如商鞅之治秦。旨哉是言。可不熟思哉。因举其经验以为龟鉴。

    甲申秋姜子社祖母年近七旬。患风邪。两目赤痛。延一眼科。用点法。越数日竟眇左眼。又投以清火耗气之剂。转增晕眩自汗。右眼亦昏。症剧。延余投以补中益气汤。加熟地五味枸杞决明数剂。汗始。敛右目复明。又子社张门姻母亦患此症。彼年方五旬。元气尚实。余令其密室避风。遇痛谨勿揉按。有泪听其自流。宽心恬养。兼淡饮食。只宁耐七日。投以清肝滋肾之药。数剂。彼能守禁。至期得复明如初。又余洪门表姊甲申夏患眼生翳。延刘润初治之。刘曰须内外兼治则可愈。于是润初专疗其外。余以健脾养血之剂。滋补脾肝肾三经。旬日翳消而体健逾昔。

    戊寅春余因有东胶之行。至夏先室病脾泄不瘥。一医用辛燥之剂。服数旬。泄得愈。岂知前药涸血。竟眇一眼。右眼亦几坏。余归急投以滋阴益肾之剂。三十服方得复明。至左眼肾精不能上注目系。绝则莫疗矣。

    犹子允敷每患赤眼。六脉沉迟。余令其服八味丸。及恣饮鸡酒随愈。夫赤眼亦有寒者。

    岂应概投凉剂乎。详言数症以告患者。