第65章 公开课（一）
“老师，等到冬天的时候会下雪。”
“老师，冬天水会结冰。”
“老师，有很多树都会掉光叶子。”
“老师，有小动物会冬眠，等到冬天的时候，我们就找不到它们了。”
“嗯，没错，大家说的都是冬天的时候会发生的其中一部分的自然现象。”纪希灵看到有许许多多的孩子都十分踊跃的举起了手，回答着她刚才提出来的问题，心中觉得很是满意，又引出了一个问题。“那大家知不知道，为什么会发生这样的现象呢？知道的同学请举手回答。”
“老师，我知道，是因为冬天的时候会变冷。本来是要下雨的，但是太冷了，就变成了雪花。冬天会结冰也是因为天气比较冷。”
“是的，没错。就跟刚才小柱子说的那样，动态你会发生的许许多多的自然现象都是因为天气变冷，咱们生活中见到的，就会是不同形态的水。至于刚才说的树叶会掉光，是因为叶片在其生命周期内，通过光合作用积，累有机物质，但同时也伴随着代谢产物的积累。随着时间的推移，这些代谢产物，可能导致叶细胞的功能衰退，从而加速叶片的老化过程。随着季节的变化，光照时间和温度的降低，会影响植物的生理活动。低温的恶劣环境条件，会对植物造成伤害，导致叶片细胞结构的破坏和功能的丧失。而且冬天的还会，降水会比较少。在干旱条件下，树木通过落叶，减少水分蒸发，以便更好地保存水分。而且在秋冬季节，树木通过落叶，可以减少水分和养分的损耗，为春天的重新生长做准备。”纪希灵将自己之前了解到的那些相关的 知识点进行整理之后，才开口说出来。
“原来是这样的啊，感谢小纪老师为我们答疑解惑。”
“好的，那孩子们，我们刚才都已经讲到过在冬天的时候，会发生的那些自然现象。那么，我想知道的是，大家到了冬天的时候，有没有见到过，或者是听说过被冻伤的人？”纪希灵上辈子，跟着自己父亲，一直生活在四季如春的南方小城里面，一直到她发生意外，来到了这边，她都还没见过雪。
“老师，我见到过，就在去年快要过年的时候，我家隔壁的大爷就因为夜里面喝酒喝多了，还没回家就醉倒在路边了。等到家里人发现的时候，他都已经晕过去了，等到我们把他送去医院里面的时候，那些医生说我大爷的腿因为冻得太严重，保不住了，只能把腿给锯了。”纪希灵的话音刚落，就有一个邻村的小孩 举起了手，说着自己遇到过的冻伤的案例。
“就像刚才小雪说的，冬天冰天雪地的待的时间比较久的话，就会冻伤。但是刚才他说的例子，算得上是最为严重的。那么，接下来，我就要跟大家说一下，有关于冻伤的那些事情啦！大家准备好了吗？知识的小列车即将开往冻伤区域，请大家擦亮你们的眼睛，竖起你们的耳朵，动起来你们的小手，讲我说的有关于冻伤的相关事情群都记在本子上面，等待会下课之后，我就要抽查大家的课堂笔记的记录情况。”纪希灵肯定刚才小雪说的是真实的，可能会发生的冻伤的相关情况。
“冻伤，是低温寒冷侵袭，所导致的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度以及受冻时间、人体局部和全身状态等有直接关系。按照这样的话，可大致分成两类，分别是非冻结性冻伤和冻结性冻伤。冻伤是寒冷季节、从事低温下作业人员的常见急症，其预防、早期诊断和积极治疗至关重要。”
“人体各年龄段均可发生冻伤。特别是中、青年人户外作业者多见。冷暴露概率高、时间长者，冻伤发病较多。大部分冻伤发生在冬季比较冷的时候，将肢体暴露在外后，平均冷暴露时间为30~120分钟，少数伤员冷暴露时的环境温度稍高于0c，但有大风。冻伤多发生在身体的末梢部位，主要为四肢末端，下肢冻伤最多见，其次为手和颜面部位冻伤。常为两侧对称发生，且足部冻伤，往往先于其他部位发生。”
“非冻结性冻伤，指长时间暴露在0~10c的低温、潮湿环境中所导致的局部损伤。通常发生在暴露的皮肤上，如脸颊、耳朵或鼻子，可能发生在冻结性冻伤之前，冻伤后不会发生组织损伤。包括冻疮、战壕足和浸渍足。”
“冻结性冻伤，指皮肤暴露于0c以下的低温（一般在-5c以下）时发生冻结，包括局部冻结性冻伤和全身性冻伤。全身性冻伤，还包括冻僵和冻亡。冻亡大多发生在意外事故或战争时。”
“按损伤范围分类，1度冻伤仅伤及表皮层，常由短时间冷空气暴露，或接触冷物体所致。引起麻木和红斑，有轻微的表皮脱落，轻度水肿。”
“2度冻伤，伤及表皮和真皮层。皮肤表面起水疱，水疱内可见透明或乳白色液体，周围有红斑和水肿。”
“3度冻伤，伤及皮肤全层和不同程度的皮下组织。水肿明显，产生出血性水疱，皮肤温度低，感觉迟钝或丧失。”
“4度冻伤，损伤累及全层皮肤，并涉及相对无血管的皮下组织，坏死延伸至肌肉和骨骼。深部组织坏死，完全失去功能和感觉。”
“非冻结性冻伤之中，冻疮多发生于暴露部位及肢体远端，早期症状主要有皮肤苍白、红肿、发绀、发痒、刺痛。持续时间较长的，可有水疱、溃疡、继发感染等表现。战壕足和浸渍足局部表现为水肿、紫斑、出汗，感觉异常等。深度损伤呈湿性坏疽，可伴有感染。如果说出现了深度损伤的话，要是再遇到些什么特殊情况的话，说不定就会保不住被冻伤的地方。”
“冻结性冻伤之中，局部冻结性冻伤，在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后，不同深度的创面，表现有所不同。依损伤深度，一般分为四度。”
“1度：损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血，自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失，愈合后除表皮脱落外，一般不留瘢痕。”
“2度：损伤达真皮层。除上述症状外，红肿更显着，伴有水疱，疱内为血清样液，有时可为血性。局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失。1~2天后疱内液体吸收，形成痂皮。如无感染，2~3周后脱痂痊愈，一般少有瘢痕。除有时对寒冷较敏感外，无其他后遗症。如继发感染，常形成溃疡，经久不愈。”
“3度：损伤达全皮层，并累及皮下组织的不同深度。开始复温后，可以表现为2度冻伤，但水疱为血性，随后皮肤逐渐变褐、变黑，以至明显坏死。如果是坏死的话，那就要做好截肢的准备了。”
“4度：损及全层皮肤、皮下组织，严重者可深至肌肉、骨骼，甚至使整个肢体坏死。冻结区域水分蒸发后可发生干性坏死，即木乃伊化。肢体疼痛是4度冻伤的主要症状，可持续15~30天。”
“全身性冻伤冻僵，为中心体温下降的全身性损伤，常伴有意识、精神障碍，以及躯体运动障碍，甚至出现呼吸变慢、心率减慢、心律失常等。”
“冻亡，患者可出现呼吸抑制、心跳呼吸骤停，最终导致死亡。”
“那我刚才说了那么多有关于冻伤的相关事情，那么接下来，我要说的就是有关于冻伤之后的一些相关治疗手段了。”
“我们如果发现冻伤患者后，立即用棉被、毛毯或皮大衣保护受冻部位，迅速使患者脱离低温环境和致冷因素，以防止再次受冻。早期干预可以有效降低冻伤后的致残率。局部性损伤患者复温在无复温条件下，可将冻肢置于自身或救护者的前胸、腋下、腹部等温暖处，利用体温来复温，忌用火烤、雪搓或冷水浸泡受冻部位。”
“有复温条件下，局部性损伤患者可用温水快速复温至皮肤略发红，并感温热为止，局部创面应尽可能在无菌条件下简单清创，涂冻伤油膏，再予以宽松包扎。移送全身性损伤患者对此类患者应首先呼叫120急救人员，同时监测生命体征，心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸，迅速送至有条件进行全身复温的医疗单位治疗。”
“冻伤有哪些一般治疗措施？非冻结性冻伤的表现，包括冻疮、战壕足、浸渍足等。治疗的关键，是使患者脱离湿冷环境，保持冻疮局部温暖和干燥，避免复发。冬季在野外劳动、工作时，应有防寒、防水服装。发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次；有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质激素的软膏，或冻疮膏。患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂进行预防性治疗。”
“冻结性冻伤，严重的局部冻结性冻伤者和全身性冻结性冻伤者，在进行一般治疗的同时，还需要考虑进行手术治疗。冻伤早期可以给予吸氧、高压氧疗法或静脉液体，增加局部组织的供氧、维持组织活力，促进血管和细胞再生，减少冻区组织丧失。创面的处理创面，尽可能保持无菌，大的水疱，应消毒后剪开引流，保留疱皮，小的水疱，可待其自行吸收，用无菌敷料包扎，或局部涂冻伤膏后暴露，包扎应宽松。”
“4度冻伤。直接外涂3碘酊暴露治疗。加强营养支持，若无严重腹部并发症，伤后一般不禁食。早期以静脉营养为主，可先进流食，逐渐向以肠内营养为主过渡，保证营养供给，增强免疫力，有利于创面修复。补水冻伤可导致血液淤滞，适当补水可避免血容量过低，有助于冻伤组织的功能恢复。如果患者可以吞咽而不呕吐，可以口服补液盐；如果患者出现恶心、呕吐或精神状态改变，可以静脉输注生理盐水，输注前可加热，缓慢输入以防止液体冻结。”
“那我们刚才说到了有关于冻伤的治疗等相关知识，接下来的话，咱们就说说看，要是我们这边等到冬天的时候，后山上的小水潭里面结冰了，大家在去那边玩的时候，冰面突然裂开了，大家要怎么解决这个问题？如果有想法的话，可以跟大家说说。”
“老师，可以跑快点，趁着冰面裂的不是很快的时候，先跑回岸上。”
“不对，你说的不对。要是我们在冰面上跑起来的话，那块冰很容易都会裂开，到时候，我们都要掉进水潭里面。”
“那你说说看，你有什么想法？”
“如果是只有我们这些小孩去那边玩的话，肯定是不太可能的。到时候，肯定会有大人在一旁看着我们，要是我们遇到危险的话，那些岸上的大人们，肯定不会袖手旁观的。”
“是的，没错，刚才两位同学说的，都有些道理。只是正如刚才说的，要是冰面已经开裂了，要是我们还在冰面上跑的话，很有可能等我们还没有跑到岸边，就已经掉进水潭里面了，到时候肯定要大病一场。我接下来要说的，就是针对这个可能性的解决办法。”
“在冰面上行走或者玩耍时，万一冰面破裂，就会掉入冰窟中，遇到这种情况应该怎样自救呢？”
“一、不要惊慌，立即抓住未破裂的冰面。大声呼救，同时像骑自行车那样，踩水助浮，使身体尽量上浮，保持头部露出水面。”
“二、不要乱扑乱打，这样会加大冰面的破裂程度，静静观察，寻找冰面较厚，裂纹小的地点脱险。”
“三、尽量让身体靠近较厚的冰面边缘，双手伏在冰面上，双足打水，使身体上浮，然后双臂向前伸开，增加全身接触冰面的面积，一点点爬行，使身体远离冰窟。”
“四、离开冰窟口，千万不要立即站立，要卧在冰面上，用滚动式爬行的方式到岸边再站起来，防止冰面再次破裂。”
“五、在紧急情况下，看到有人落水，要将木棍绳索等伸给落水者，自己应该趴在冰面上进行营救，防止营救他人时冰面破裂，使自己落水。”
“那刚才还有同学提到了等到冬天的时候，会要下雪，要是因为下雪天，要进山打猎，要是迷路了的话，大家有没有想过要怎么处理？”
“老师，这个我知道，可以看看树的影子，这样的话，就可以判断大致的方向，但是，这个要知道是什么时候。”
“老师，我也知道可以看看树的年轮，年轮宽的一方通常朝南生长，而密的一方则朝北生长。通过找到树木年轮上的特征，可以确定具体方向。”
“老师，如果是冬天在野外迷路了的话，还可以通过观察积雪的融化情况，来判断方向。积雪的融化，会导致积雪从某一方向流向另一方向，可以根据积雪的融化情况来判断南方和北方的方向。”丘陵上面的积雪，南坡比北坡化的快一些，如果是在沟里面的话，朝南的要比朝北的化的快一些。”
“老师，通过观察月亮的位置，可以确定方向。上弦月和下弦月分别表示东方和南方，满月和残月分别表示西方和东方。月亮的亮部在左边，而满月和残月则位于地球的两边。通过这种方法可以确定方向。上弦月出现在农历月的上半月的上半夜，月面朝西，位于西半天空。下弦月出现在农历月的下半月的下半夜，月面朝东，位于东半天空。”
“是的，大家说的那些方法都没错。”纪希灵还是惊喜，孩子们能带来这么多的答案，脸上的笑容不由得加重两分。
“如果在茫茫的雪地上迷路,首先，我们要做的是，要停下来不要走动，不然可能离目标越来越远。我们可以找一块开阔区域，生一堆火，堆上青树枝，以制造烟雾作求生信号，引起搜救人员的注意。要注意，我们要提前收集可以燃烧过夜的木柴，木柴的组成结构应该相对均匀，手臂粗的棍子和较长的树干都是必备。”
“第二要注意保温，如果附近有背风的地方，要到背风的地方去，如果没有，把雪堆起来去挡风。”
“第三把所有的衣服都穿上，保护好手脚和脸，防止冻伤。”
“笫四，有干粮就吃，补充能量。”
“第五，抱团取暖，或不停活动。”
“第六，及时对外联系，进呼救。”
“好了，同学们，咱们的这个课程就先上到这里，大家休息一会，等待会咱们就要开始实操相关的操作手法了。行了，大家先下课吧！”
“起立，老师再见。”刚才这么一会，那么多的知识争先恐后的想要涌入大家的脑海里，都不由得想要扎个时间好好的先消化一下那些学到的知识。