第8章 血管结扎术
胃扭转是胃幽门部位从右侧转向左侧，从而导致胃里的食物后送功能发生障碍的疾病。
胃扭转一般多发生于大型犬，并且雄犬比雌犬多发，但并不是说小型犬就不会发生此病。
一般在饱食之后，如果发生训练、打滚、跳跃等行为，都有可能引发犬的胃扭转。
护士夏芸跟随着庄慕前往手术室。
夏芸业务能力很强，不过一会儿的功夫就把手术所需要的一切准备工作都做好了。
一般手术器械，胃钳子，缝胃用的细小弯针等都已经消毒完毕。
庄慕穿好无菌服，做好消毒清洁等准备工作，在看过安婉希拿过来的手术同意书之后，立马进到手术室里准备做手术。
进了手术室，在夏芸的帮助下，他穿好无菌手术服，站到了手术台前。
庄慕等下要施行的是胃切开术。
胃切开术一般选择在剑状软骨和脐之间的正中线上下刀。
此时，比格犬已经仰卧保定，全身麻醉好了。
夏芸先对术部进行剪毛和消毒。
接着，庄慕拿起手术刀在腹中线实施开腹术。
切开腹部皮肤和肌层之后，进行充分止血，再切开腹膜。
然后，在创口处插入扩张器，将腹部打开。
紧接着，将胃牵引至创口，在创口边缘用温生理盐水泡过的创布将胃和腹壁隔开。
这样做是为了防止等下胃里面的东西流入腹部造成感染。
然后，庄慕用连接着导管的粗套管针插入胃内，最大限度地将胃内气体排出。
胃内气体排出之后，庄慕再用浸有生理盐水的纱布抓住胃，将其从左向右转动，让胃恢复到正常的位置。
然后，庄慕在胃壁前后各设置一根牵引线。
一般实施胃切开术都会选择在血管较少的区域，通常是在胃大弯和胃小弯之间进行全层切开。
庄慕在胃大弯部位装置胃钳子，然后避开大血管将胃切开，接着打开胃钳子，用创缘钳固定胃的切口。
胃打开之后，庄慕马上将里面的食物残渣都给清理干净。
在比格犬的胃部里面，除了一些饲料残渣以外，居然还有一整块未切小的猪排，庄慕看得直皱眉。
狗狗的牙齿跟人类不同，是没办法对食物进行咀嚼的。
就算是在正常情况下，比格犬吃下一整块未切小的猪排都有可能造成消化不良。
更何况在饱食之后的短时间内，比格犬还因为摄入酒精，过度兴奋而剧烈运动，难怪会胃扭转。
庄慕把比格犬胃里的东西都清理干净之后，再用温生理盐水冲洗胃的创口。
创口洗干净之后，用胃钳子将胃切开固定好，然后庄慕就开始进行缝合。
他先用4-0合成可吸收性缝线对黏膜以及黏膜以下组织进行连续交叉内翻缝合。
紧接着，用连续垂直褥式内翻缝合法对浆膜和肌层进行缝合。
再然后，他又用最适合关闭穿刺创的对角缝合法，对刚才给胃做穿刺放气后留下的穿刺创口进行缝合。
胃的切开创口都缝好之后，夏芸已经把整个腹腔都清洗消毒好了。
接着，庄慕在胃创口上滴加抗生素液体，除去两端的牵引线，准备将胃还纳回腹腔。
为了防止复发，一般都会将胃壁固定在腹壁上面，也就是胃固定术。
正当庄慕准备实施胃固定术的时候，他的手突然摸到胃下边的脾脏有一个小鼓包。
他愣了一下，小心地将胃微微翻转过去，看了一眼脾脏，发现上面有一个疑似肿瘤的脓肿。
因为发生胃扭转的时候，脾脏的血管也跟着捻转，所以脾脏会发生淤血涨大的现象。
再加上这个脓肿并不大，所以刚才庄慕并没有注意到。
可是，现在胃已经整复好了。脾脏的血液运行已经正常，体积会慢慢恢复到正常大小。
这时，脾脏上面的异常就显露出来了。
当然了，因为脓肿比较小，如果不是因为庄慕对于犬类的脾脏十分熟悉，再加上他又特别细心，一般的医生很可能会忽略掉这个小小的异常。
现在这个疑似肿瘤的脓肿还很小，还没有影响到脾脏的免疫功能。
如果等到脓肿变大才发现的话，那危险性将会成倍增加。
“是肿瘤吗？”夏芸在庄慕的指导下也发现了异常，立即开口问道。
“可能是，幸好及时发现了。”庄慕说道。
夏芸随即点了点头。
不管是肿瘤还是脓肿，最好的方法就是切除掉病变部位。
狗狗患脾脏肿瘤的时候，往往主人很难察觉，一般都是等到肿瘤变大影响到身体机能，不得已上医院检查才知道。
更有甚者，其主人为了省钱，不肯做深入的检查或者诊断的医生医学知识不扎实，无法及时发现病症，导致狗狗肿瘤末期，身体各部位发生病变才确诊。
脾脏肿瘤也分良性和恶性，良性肿瘤虽然不会扩散，不过还是有可能影响到狗狗的身体健康。
最好还是能够用手术切除，或者至少也得用药物使肿瘤缩小，直至消失。
可如果是恶性肿
瘤，那就必须及时切除掉。否则，一旦肿瘤向其他部位扩散，用不了多久狗狗就会死亡。
当然了，对于庄慕来说，只要是肿瘤，那最好还是切除掉。
他有着轻微强迫症，实在是不喜欢动物体内长些奇怪的东西。
“夏芸，你去跟宠物主人说一声，就说在狗狗的脾脏里发现了肿瘤。虽然暂时不能确定是良性还是恶性，不过既然已经开腹，最好还是直接切除的好。”庄慕说道。
夏芸应了声好，然后就走出手术室，到外面去找比格犬的主人。
过了一会儿，夏芸得到比格犬主人的同意，回到了手术室。
庄慕立即开始实施部分脾脏切除术。
趁着现在肿瘤还很小，及时切除掉，这样可以最大限度地保留比格犬的脾脏。
若是等到肿瘤变大破裂，那就只能实施脾脏全摘除术了。
脾脏毕竟是犬类体内最大的免疫器官，如果全摘除掉肯定会影响犬的身体健康。
所以，除非万不得已的情况下，一般是能保留就尽量保留。
庄慕把脾脏移至创口处，然后开始结扎有关的血管。
在脾脏非坏死部分平行于欲切开线，采用全层单纯褥式缝合法做2列针脚相互错开的缝合。
这样做是为了控制切口断端的出血。
这时，手术室的门‘滋’的一声打开了。
夏芸抬眼一看，是伍哲翔。
伍哲翔走到手术台旁边观看手术。
因为珍宠动物医院实行的乃是手术分配制。
在正常情况下，并不是每一个坐诊医生都能上手术台的。
虽然庄慕被特许单独坐诊，但是按照医院的规定，除非是患病动物的主人特别要求庄慕来做手术，否则手术一般都会分配给资深的医生来进行。
正常情况下，如果有碰到需要做手术的动物，庄慕都必须上报医院。
然后，由医院来分配给资深的医生实施手术。
所以，事实上庄慕这大半个月来只做过两例手术，而且都是很小的手术，分别是气管切开术和食管切开术。
毕竟，不是每个患病动物的主人都像加州闪亮猫的主人那样对庄慕的印象那么深刻。
伍哲翔赶来手术室，一方面是为了观看庄慕的缝合手法，但更多的还是担心庄慕的实力不行。
他到底只是看过庄慕做开腹术的视频而已，而且视频里只是肝轻微出血。
说实在的，视频里的手术难度真不大。
至少，比这次的胃切开术要容易许多。
所以，伍哲翔对于庄慕的实力依旧还是存疑的。
庄慕对于伍哲翔的到来没有任何反应，他只是一心一意地做着手术。
“额，胃扭转还连带着脾脏肿瘤啊？”伍哲翔看了一眼，有些愕然。
“嗯，幸好发现得早。”庄慕点了下头。
同时，手上的动作丝毫没有放慢。
庄慕给血管结扎的手法特别快。
伍哲翔在一旁看得直发愣，通过视频看手术和在现场看手术还是有区别的。
这小子究竟是怎么把缝合结扎练得这么好的？伍哲翔心想。
他想着询问一下庄慕，看看需不需要帮忙。
毕竟，脾脏切除术虽然不算大手术，可他自问掌握得应该比庄慕要好。
结果，庄慕眨眼间就把病变的脾脏组织给切除掉了。
而且，断端的出血极少，可以看得出庄慕在进行血管结扎的时候，手法非常精准。
伍哲翔的瞳孔不受控制地猛地一缩，眉毛抖了一下。
断端出血极少，这看上去似乎是一个很小的细节，可伍哲翔身为医生，他自然知道魔鬼都藏在细节里面。
如果是他来做这个手术，至少在给脾脏血管进行结扎的时候，他自问绝对无法做到如此小的出血量。
这得对脾脏血管的分布要熟悉到何种程度才能做到这样的止血结扎啊？！
这家伙到底切过多少脾脏才能练到这种境界？
伍哲翔的脑海里不自觉地浮现出庄慕在地下室疯狂地进行犬类解剖的场景。
那场景里面的庄慕俨然一个手术狂魔。
伍哲翔晃了晃脑袋，赶走这个不靠谱的想法。
他下意识地拿出手机拍下了脾脏断端的照片。
伍哲翔回忆了一下以往看过的临床手术，好像还从来没见过有人能把脾脏切除术做得这么好。
怎么会有人把脾脏切除术练到这个程度的？
伍哲翔偷瞄了一眼庄慕，他是吃饱了撑着吗？
还是真的天赋异禀啊？！
不怪伍哲翔胡思乱想，只因动物医生相对比较特殊。
动物医生一般都是全科医生，正常情况下因为需要掌握尽可能多的术式，一般是很少有人会特地把一种手术练到极致的。
在伍哲翔看来，庄慕这一手脾脏血管结扎的水平，说是专家级都不为过。
或许那些资深的动物医生会有那么几种特别拿手的手术。
可这种情况不应该出现在庄慕身上啊！
他太年轻了！
就在伍哲翔胡思乱想的时候，庄慕已经用组织黏结
剂将大网膜和止血纱布一起粘在脾脏断端上。
30秒一过，庄慕立即把脾脏还纳回腹腔。
紧接着，庄慕又对胃实施了固定术。
把胃固定在腹壁上之后，立马又进行关腹。
手术的速度之快，超乎伍哲翔的想象。
伍哲翔料想，如果不是因为组织黏结剂需要30秒的时间才能黏结牢固，庄慕的速度怕是还能更快。
他之前刚刚收拾好的自信心又再一次被打得稀碎。
他又郁闷了。
此时此刻，伍哲翔深刻地体会到‘人比人得死，货比货得扔。’这句话的意思。
————
“好了，推回病房吧！”庄慕对夏芸说道。
夏芸听完点了点头，把比格犬推出手术室。
顺利完成手术之后，庄慕又特地对比格犬的主人进行一番详细说明。
他把胃扭转可能导致的所有后果都一五一十地讲给比格犬的主人听。
事实上，庄慕很无奈，因为他除了尽可能地叮嘱比格犬的主人之外，其他的都做不了。
最终还是只能靠宠物主人自己的觉悟。
所幸，比格犬的两位主人在听说胃扭转的死亡率高达40％之后，都承诺以后不会给比格犬喝酒。
并且，他们也承诺会遵守庄慕的医嘱，从今以后对比格犬实行少量多次的喂食方法。
这也是胃扭转的后遗症，比格犬终其一生都无法再大快朵颐地吃饭了。
它只能由其主人严格控制，每天实行少量多餐制。
好在，比格犬的主人付医药费的时候倒是挺爽快的。
庄慕只能在心里苦笑，给宠物花钱如此爽快，至少能够侧面体现出他们对比格犬还是比较重视的。
至于以后，还是只能看他们自己是否真正上心了。
第二天，当伍哲翔把那张脾脏断端的照片拿给付宇看，并且描述了一下庄慕昨晚做手术的情况之后，后者的脸仿佛吃了屎一样的难看。
“这他上学的时候不会就只练缝合了吧？”付宇有些懵逼。
血管结扎术比之其他的缝合法，在难度上又高了许多，特别是像庄慕这样能够把出血量控制到这种程度的，就更为稀奇了。
付宇感到庄慕给他带来的压力越来越大了。
他读书的时候，那也是天之骄子。
然而，现在他终于意识到原来天之骄子也是分级别的。
庄慕那才是嫡亲的天之骄子，而他顶多算是一个私生子。
而且，还是那种不受待见的私生子。
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