第32章 桂枝芍药知母汤

    诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。桂枝芍药知母汤主之

    桂枝芍药知母汤

    桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

    2-7min00看条辩：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱(脚是肿到的)，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”这个汤方在我书上给诸位写得很详细，哦，就是这个汤的源头来源是什么。临床上做的时候，大家注意看哦，我这个都是这是临床经验，书上也没有讲，专门治疗膝盖的风湿痛，哦，膝盖的风湿痛。你如果说一个病人，他的手拿出来手指头关节变形，比如阳溪阳溪的地方、合谷的地方、三间穴的地方，关节变形，肿的很大，那个手都变形，有类风湿性关节炎，西医来说是这样子，那你在你说：老师我这个桂枝芍药知母汤，一点用也没有。但是临床上治疗的时候，如果是膝盖的风湿，那一剂知啊。所以有很多病人来找我，膝盖风湿痛，躺在床上，针一扎，膝五针扎下去，扎完针以后，开桂枝芍药知母汤给他。桂枝芍药知母汤的时候，诸位注意看，哦，这个桂枝如果开五钱的话，白芍呢四钱，桂枝会比白芍的量少一点点，后边呢，甘草、麻黄、附子（炮附子）这三味药是等量的，然后呢，白朮、知母、防风，通通开完处方以后，最后是生姜来收尾，哦，生姜，比如说甘草三钱、麻黄三钱、炮附子三钱，所以桂枝最重，再来芍药，白朮呢比如我们五钱、（知母）五钱、（防风）五钱，生姜两片或者三片都无所谓。临床上看的时候，有的人是风湿，在中医的观念里面就是，节气改变了，比如说，你看天突然要下雨了，他就感觉啊，很酸痛，风湿，也是桂枝芍药知母汤。膝盖呢，痛风，肿起来，红肿，是不是甘草附子汤？那甘草附子汤在哪里？也在这里面，甘草附子汤四味药，桂枝去风，白术去湿，附子去寒，所以，桂枝芍药知母汤呢里面就包含了甘草附子汤。临床上看的时候很好笑，有一个病人来，他在我们那边做水的生意的，专门提那个就是那个饮水嘛，这个美国的水不能喝啊，你不要去随便去到美国以后跟我临床你在那边喝水，喝那个那个水龙头一打开就喝，等下你回去之前你就发肾结石，然后我就赚你一笔钱，狠狠赚你一笔，叫你不要喝你就不要喝，那你不听嘛，那我们平常喝矿泉水、或者喝瓶装水、煮熟过的水。那这个，这个病人呢做水的生意的，来的时候，两个膝盖、脚踝关节、环跳关节非常的酸痛，然后呢，酸痛完了也就罢了，右边的膝盖红肿，整个肿得很大，右脚的那个那个解溪的地方也肿得很大，也就是说他风湿和痛风同时都有，偏偏要做提水的生意，他要扛重啊，外面很热，对不对？他就没法扛，呼吸很短气啊，因为痛嘛对不对？全身一直不断地冒汗，那你说老师我给他开两种药：甘草附子汤跟桂枝芍药知母汤，那你是外行嘛，这个里面就包含在里面了对不对？是不是？包含在里面。所以说，这个处方我就开（桂枝芍药知母汤），这个处方啊，同样的方子就这样子开。然后帮他针灸。诶我是你隔天礼拜三再来，礼拜一嘛啊，礼拜三来做针灸。哎，这个家伙就不见了，一个礼拜找不到人啦。奇怪啦，怎么人不见了。结果过了两个礼拜来送水啦，我说你怎么搞的不来？他说好了，我说你怎么好了，他说你扎完一次针我当天晚上吃完药，第二天早晨起来我就可以抬了我就走了，好了好了，还要看什么。那么快啊！所以有的时候啊，我们要要提醒我们拍照，不然啊，第二次没机会啦，没有机会了！这就是经方！速度就那么快！原方不变啊，完全没有改变！这个炮附子，要用炮的，那比如说这个炮附子我们知道去寒，这个麻黄这个这个里面呢去痛的是哪一个？我认为是防风，防风可以去痛。那炮附子呢因为里面有寒湿堵在里面，炮附子去寒的时候也是可以治痛、去痛。所以，真正能够把痛去掉是这两味药（炮附子、防风）。就刚刚这们刚刚才讲过了，那个头风摩散，对不对，炮附子跟青盐，可以止头痛，所以诸位以后有痛的时候，记得，寒痛出现的时候，我们用热药下去，所以炮附子就可以。比如说，我们以后临床上遇到一种痛，它是癌症的痛，对不对？癌症的痛，那我们要想出来想出来如何把这种痛去掉，那比如说你叫病人吃大麻啊，或者是，有时候病我们为什么要知道处方怎么运用？就是帮助你思考！比如说，她一个病人是乳癌，乳癌以后呢移转到骨癌，骨癌呢长到肋骨旁边，那你如果说这里很痛，痛得没办法睡觉，没办法睡觉的时候她必须要吃很强的止痛药，那止痛药吃下去后要吃吗啡，吃下去之后这些止痛药、吗啡本来会引起肝癌的。这个人本来乳癌已经转到骨癌了，那吃了药再变成肝癌，那药本身会肝癌，乳癌本身又会移转肝癌，你说这是不是死定了对不对？！很惨！那如何让她这个痛去掉？那附子、白术，白术跟附子，是不是排脓汤？你把它加重了以后，他把他个病毒这个这个癌症呢往皮肤表面上推，往外去走，这时候你就会加重它同时可以去她的湿同时去她的寒，哦，这就是我们在加减的时候！所以说，你如果了解处方的每一个药的药性，方子到手上是你的武器，每一个病人因

    人而异，你可以做这个加减！像这个处方里面，我们桂枝，重用桂枝，芍药没有桂枝那么多，就是希望这个桂枝的要利用桂枝的性。那桂枝的性跟炮附子的性，稍微不一样，两个呢都能够“壮心阳”，这个桂枝呢，壮心阳，这个炮附子呢，也是一样壮心阳。那老师这两个都一样，有差异：炮附子是我们用在“恶寒”的时候，病人呢怕冷，诸位用monsense，不用去念《药典》，他会怕冷，就是我们心脏在跳动的时候，“蹦蹦蹦蹦”这样跳动的时候它产生的摩擦，所以我们人身上的热、体温的来源是因为心脏不断的跳动，摩擦产生的热。炮附子的功能就是让它热量增加，产生它的摩擦，所以炮附子是壮他的心脏的火，强它的火。桂枝呢不一样，桂枝也是壮心阳，但桂枝是性这个是（味厚、香、辛甘、阳药），厚味，味道非常的厚，而且是香，非常的香，辛香发散的，有点辣味。哦，我们辛香发散，辛甘的啊，是阳药。所以说，我们如果心脏的火—哦—心脏到小肠，这个心火要下降到小肠里面来，就是要靠桂枝，奥，因为桂枝味厚，味厚是下沉，性是下沉，他入血分，入血分。所以说，有桂枝的话，这个血就往下导，进入小肠。那诸位这样想了，妇人（女人）呢，中医的观念里面认为说，奶水就是月经。那西洋人研究医学，奶水是奶水，月经是月经，两回事，他认为你是这个卵没有受精以后排出来的月经，因为研究月经的人是男的，而不是女的，他没有问他妈妈，没有问他姐姐，自己闭门造车出来，哦，诸位你们如果临床上看病人的时候，甚而至于妇科医生最清楚了，月经根本就是奶水！那奶水如果没有办法排下来，最普遍的处方，哦，我们用的时候是“四物汤”加“炒麦芽”，哦，炒麦芽。“四物汤”加“炒麦芽”这个处方，是来自《奇方异录》这本书里面，哦，那如果力量不够，这个时候就要重用桂枝，桂枝哦，就可以把她整个奶水排下来，排到子宫里面来，变成月经。为什么？就是因为桂枝能够将心脏的火导到小肠里面来。跟炮附子有差异！那诸位看，这里用了（桂枝）用四钱，最重剂量最重的，哦，用了四钱。那你如果遇到这种风湿、关节疼痛的人，他有便秘，不要攻下，记得啊，不要攻下！你就直接开“桂枝芍药知母汤”给他，吃完以后，他如果大便回到正常，就代表风湿去掉了！啊，代表风湿去掉了！如果说大便还是不正常，你再给他开第二次来的时候比如一个礼拜来以后再给他开一些通利大便的药，哦，这是我们过去人的治症、经验！现代不是这样子了，现在在美国的时候，我们在美国，很多人病人来，来之前，都吃了止痛药。你正常人吃止痛药，便秘大便就便秘掉，吃完止痛药就便秘了，因为止痛药伤肝吗，就便秘了。那他的风湿关节炎很痛啊，他来的时候就已经便秘了。他的便秘不是其它原因，是因为吃止痛药的后遗症，这个时候呢你桂枝芍药知母汤里面你可以加大黄、可以加枳实啊或者厚朴来决定它，如果是他是寒实的话，你可以麻黄加这个，有麻黄附子了对不对，加入大黄，麻黄附子细辛汤都可以用。就是这种的就是处方的加减。这个（桂枝芍药知母汤）用的非常多。大家记得，只要是膝盖风湿，你膝五针再吃这个药，百分没有一个不好的。那如果说刚刚那个处方，如果一个病人来跟你说，这个医生啊我走路哦感觉骨头碰着骨头，代表他这个软骨没有了，膝盖的软骨没了，你帮他扎针以后，他还会有这种感觉，但是扎两三次以后感觉就没有了。如果没有开过刀，就算是软骨没了，你针灸可以帮他治好。那开过刀了，有的人哦，那个西医很好玩，哦，你这个你看啊，你这个骨头碰着骨头，你这个软骨不好，我们开刀进去帮你修理一下，把那个那个碎的骨头 清出来，本来就已经磨损了对不对？你再给他清出来是不是更少？！了解我的意思吧？所以开完刀更坏！不用！我们用针灸，不要去碰它，用针灸做！那针灸做的时候，像刚刚桂枝芍药知母汤你就可以加一些像牡蛎啊、补骨脂啊，增加骨头的一些药物在里面，就可以了，效果非常好，哦，所以遇到风湿关节同时软骨又受伤的话，就可以这样子做加减运用。味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也这里呢，接下来诸位看这个历节，哦，“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泻。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；”。吃东西呢喜欢吃酸的，酸的没有关系，但是你吃太多了就会伤筋，哦，我可以让你今天晚上睡觉就抽筋，你去拿那个柠檬汁啊啊，柠檬汁，你喝很多下去，晚上睡觉前喝，到了三更半夜起来脚就抽筋了，哦，这个就是因为酸太盛，酸太盛。现在呢有两种酸，一种是我们本来吃到东西就是酸的，比如说柠檬、葡萄柚都比较酸；还有一种酸呢是这个“假甜真酸”，哦，为什么叫假甜真酸呢？啊，现在外面的面包西点面包，它都用人工糖—白糖做的，人工糖，哦，吃下去很甜哪，嘴巴里面是甜的。所以这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去以后是酸的，为什么？因为人工糖的东西制造出来以后，它的体积非常小，那我们身上很多的病毒啊、细菌，在嘴巴里面你吃到人工糖以后就喂食这些东西，它吃了这个人工糖以后排出来的粪便呢、代谢物就是酸性的，那晚上睡觉就脚抽筋，哦，中医呢黄帝内经说，哦，这个“肝苦急”，有个病人坐到你面前，“哎呀，医生啊我这个脚常常抽筋抽筋”，常常在抽筋啊，那这个太太喜欢吃甜的，就是“假甜真酸”，这个老美很多这种情形，她晚上抽筋，什么叫抽筋呢？就是黄帝内经说的“肝苦急”。肝苦急呢要“急食甘以缓之”，对不对？是不是黄帝内经说的？那你要告诉她哎你要多吃甜的啊，就会减缓，这个筋就会好啊，她说“医生啊，我每天吃甜的”。所以是“假甜真酸”，哦，你要告诉她“你这个甜此甜非彼甜”，这个这个西药厂很坏，他就不希望人家好，哦，吃到了嘴巴里头连味觉都可以骗掉了，你看看这个东西还能吃吗？！啊，我就叫病人回去，“你不用吃药了，就这个问题来找我，对对对？哦，回家你不用吃药了，那个那个你就去超级市场上买那个（f，raosugar）黄糖啊，那个蔗糖嘛，晚上晚上睡觉以前泡点很浓的糖水喝下去就好了。”啊，这个就是筋。那咸味呢伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，你要告诉他不要吃咸的。所以，真理就是正反两面看，你不能光看这个图“吃咸吃太多了会伤骨”，同样的，你治疗骨折的时候，叫病人少吃咸的，奥，因为吃太多也不好。所以我们看到如果膝盖肿大、风湿关节炎的时候，我们在治疗的时候一定要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃，哦，尽量不要吃，哦，那你骨伤到以后，病人就会像小儿麻痹一样，肌肉萎缩啊，病人关节越来越大，肌肉越来越小，这个“痿”就是讲肌肉变小。所以我们人呢，平常的腿应该很好看啊，平常的腿形是这样子的，对不对？这是正常人的腿。结果他的腿是这样子下来的，然后膝盖很大，变成这样子，所以我们起个名称叫“鹤膝”，鹤膝风有没有？像那个鹤的脚一样，哦，中间膝盖肿很大，腿变得很小，这种叫“痿”，哦，痿。骨伤，所以骨受了伤之后就会痿。反过来，我们看到痿肌肉萎缩掉，就知道骨伤了！啊，那我们就要去治骨，名曰枯。当你遇到“枯泻相搏”的时候，就是酸味又伤到筋，咸味又伤到骨的时候，这叫断泻，“（名曰断泻）。营气不通，卫不独行，营卫俱微，这个三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。”这是历节的源头。