第49章 判断

    （病情判断和说明，可跳过。）

    就是单纯的腰椎间盘突出，压迫住了神经导致屁股疼和腿疼。

    这种病就是腰椎间盘的某一部份向后突出，压迫到腰椎周围的神经根或脊髓神经。

    从而导致神经受到牵拉、压迫、刺激等，进而引起腿疼的症状。

    治疗的话就是通过适当休息、热敷、腰椎牵引、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。

    按照常理来说，这种病在发病初期，只要适当的卧床休息一段时间，中间使用热水袋、热毛巾等物品在疼痛的地方每天热敷两三次，基本上很快的就能缓解过来。

    脚疼腿麻的症状也会很快减轻，就是疼痛过度，中间吃点药缓解一下，肯定是能够恢复的差不多的。

    但张向阳目前的情况，根据最后医生的诊断来看，居然严重到要考虑通过手术来进行治疗了。

    其实做手术也没什么错误，这种手术的原理是直接把突出物摘除，给椎间盘减压，而且是微创手术，只有一个筷头一般粗的创口，术中就能感觉瞬间下肢症状减轻或者消失，术后也非常良好。

    张向阳说的不愿意手术的原因是，他听病房的其他人讲过，就是做手术，后面该复发还是会复发。

    但是这个复发更多的是生活习惯的问题，原本的生活习惯不改变，不是说切除了就不会再次复发的。

    而且生活习惯不发生改变的话，保守治疗更容易复发，而且疼痛时间更长。

    衰老和不良的生活习惯动作，是导致椎间盘病变的根本原因。随着年龄的增长，绝大部分人都有腰椎间盘突出，但不是每个人都有腰椎间盘突出症，大部分的腰椎间盘突出症均可以通过保守治疗缓解。

    张向阳的病情诊断是严重中央型突出者，这种症状从医学角度来讲，本身就是要尽快的进行手术的。

    因为这种情况进一步发展下去，是可能引起下肢瘫痪、尿失禁、功能障碍等一系列不可逆转的严重后果，而且中前期自我感觉还不会特别明显。

    张岚不知道张向阳之前在医院的医生有没有给他讲过这个后果，但是从张向阳的情况来看，不到万不得已，他是不会考虑手术的。

    其实不做手术也对，因为做手术，风险高，花费大，副作用大，做手术根本就不是一劳永逸的，手术后没多长时间复发的人太多了。

    换句话说，投入大，收益小，收入与收益不成正比。

    就像买彩票，一注才2元钱，但中奖了就是500万，虽然说中奖率很低，但收益大呀，做手术呢，是花费大，风险大，后遗症大，复发率太高，投入与收益实在是不成正比。

    如果做手术，能够一劳永逸，以后不再复发，那么花费再多，也值得一试。

    但实际上呢，找不同症状的患者，去咨询三甲以上医院的医生询问为什么腰椎间盘突出后会引起腰臀腿的酸、胀、痛、麻等症状，所有的西医的回答几乎是一致的，髓核突出压迫神经造成的！

    不管什么样的症状，只要检测报告显示有腰椎间盘突出，那所有的症状就都是神经压迫所造成的。

    然后要是再追问，是不是把突出的髓核，通过手术摘除之后解除了神经压迫，那症状是不是就一定会消失？腰椎间盘突出是不是就一定能康复呢？

    这个是不会有一个医生给出正面回答的，因为不管什么病，医生是不会把话说那么绝对的。

    如张向阳这样的情况，先手术肯定是正确的选择，因为越往后风险越大。先动手术把突出的部分给摘除掉，后面恢复或者随后再复发的事情，那就说再复发的事情。

    任何手术都是有一定的风险的，无论是微创还是开刀，有的风险可能比较小，但不代表没有。就拿椎间盘手术来讲，对于神经压迫的症状解除是很立竿见影的，腿麻可以有很好的改善，当然前提是手术做得成功。不过这其中依然有很大一部分人手术后还是会存在腰痛的情况。

    现在的手术也更倾向于摘除尽可能少的椎间盘，不像原来那样直接把整个椎间盘都摘掉。因为椎间盘对于腰椎之间的缓冲至关重要。

    但摘除部分椎间盘就会面临着二次手术的风险，因为破口处，椎间盘可能还会再次沿着破口处突出。

    假如手术真的可以一劳永逸的，相信就会有这个问题了，正是因为手术的不可确定性，以及不完备性，所以才会有很多人犹豫，就是在医院里，做手术和不做手术的，都会有各种各样的举例说明。

    其实腰突症不怕，怕就怕髓核突破纤维环，一旦抵压着神经根，持续抵着，就会水肿、发炎，就会痛。

    就像汽车，过一段时间就要去做四轮定位，刹车调试。人体体态也一样。每天一出门，就散架，不在正常位置了。

    如果椎间盘突出没有超过椎管前后径1/2，髓核没有分散流进椎管，椎间盘纤维环没有完全破裂，没有严重许莫氏结节，一般来讲是完全可以通过康复训练恢复正常的。

    手术是通过破坏椎间盘，吸出髓核解除对脊髓或者神经卡压，解除疼痛的，而不是真正恢复脊柱生理弯曲恢复正常脊柱形态达到治疗目的的。

    也就是说通过损伤破坏脊柱来暂时达到解除疼痛，由于手术破损椎间盘，会导致椎间盘受力下降，于是脊柱受力下降异常，如果术后不康复训练，会有更多椎间盘突出。

    很多微创手术的方案，要么用高温臭氧把突出的髓核消融，要么用对应的工具把突出的髓核摘出体外。

    手术的方案有很多的风险，假如手术后没有改变不良的生活习惯，或者运动中的不小心，摘除或者消融的髓核还是有第二次机会从破裂的纤维化挤压出来，导致二次复发。

    因为就目前的医学水平，微创应该是没有办法修复破裂的纤维环的，就算修复，它的牢固性也没有原生的强度那么大。

    当然大的开窗手术，如融合术这种，是比较彻底的，它会把突出的椎间盘摘除，并用金属固定，复发的可能性比较低些。

    但是基于开窗的手术风险，对神经造成的损伤，以及术后的弯腰幅度受限等，大部分人都不会选择，除非是到了逼不得已的时候。

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