Chapter 15 拼爹的住院医
江黎第一次来肿瘤科的病情研讨室，房间不算太大，放着一张仅能容纳六个人的会议桌，配有投影。她发现靠左的墙面上，被贴满了肿瘤科近期病人的病例资料，密密麻麻一整面墙，另一面则是已经出院的或者病人家属送的各种感谢礼物。 这些礼物有锦旗，有精美的陶艺艺术品，还有十分可爱的布艺娃娃，而一旁的透明展示柜里，则放着人体各种器官部位生长的癌细胞标本。 这些标本都是从医院的癌变与侵袭原理实验室拿过来展示的，有的是从遗体捐献的病人身上切下来直接做成研究教学标本的。 进来时小会议室里已经坐了三名肿瘤科的医生，包括肿瘤内科的主治医生熊雄、放射治疗科的副主任医师陶大伟以及肿瘤内科的另一名女医生，李安然副主任。 其中熊雄，江黎是见过的，熊雄医生算得上是肿瘤一院的中坚力量，三十出头的年纪，毕业于复旦大学上海医学院，是个大腹便便的胖子，因为长期在医院值班熬夜，颜值一度下降，才三十出头已经出现了脂肪肝、脱发、脊椎病。 放射治疗科的陶大伟是个瘦高个子，已经四十出头的年纪了，手里正拿着平板电脑，学习观看国外研发的一项新的研究。 其实很多人都有一个误区，认为只要过了住院医阶段，医生就不用学习了，其实不管是住院医还是主任医师，每时每刻都要强迫自己去学习。医学技术是不断进步的，医生也必须不断尝试学习新的研究科技，不能适应新的技术，也就意味着降低治愈病人的概率，不能享受更现代医学进步的好处。 陶大伟冲着季晗跟江黎点头示意，倦怠的揉着眉心：“今年放射科引进的这项德国最新的成像技术，我看了三天，四百多页的介绍，才看了三分之一不到，最麻烦的是没有中文介绍，配备的全是医用德文加医用英文。”
外科医生乃至那些外科专家也一样，他们也必须不断学习，当一项新的发明或新的观点面世时，他们每年都要去参加学习相关课程，这些课程一般只有一两天，由业内顶尖人士讲授，课上会播放视频并发放指导手册，之后他们要自己尝试去学习并且模拟练习。 就好像附院引进最新的5g网络下，最先进的达芬奇手术机器人，有三只机械手臂，两只脚，一台照相机，外科医生可以利用操控台控制机器人进行手术，机器人不会手抖，切口小，对手术与病人的术后恢复有很大帮助。 李安然医生淡然优雅的喝了口咖啡，“没办法，现在好的尖端的设备，基本都在省三甲医院，而且必须是最负盛名的那个，高端的设备与尖端的人才，在最好的医院里形成了虹吸效应，这就是国内医疗的现状，而下面的地级市，甚至地级市下的县医院里，别说拥有这种国际上尖端的设备，你可能连听都没有听过，就算拥有了，也可能找不到会操控使用他们的医生。我今天出诊，几乎遇到的都是来自下面地级市各县的患者，整个科室基本是满负荷运作，已经人满为患了，如果再不实行分级诊疗，我真怕自己随时都可能会猝死。”
熊雄插了句嘴：“分级诊疗这一代怕是很难，大家都很难说出这个定理，因为医生也是人，就不会例外，是人就有功利心，医生也是要生活嘛，你不可能把医生当成神，医生的孩子也要上学，也有一大家子要养活，所以，人往高处走是正确的，尖端的人才，自然要去往最好的医疗中心与医院，北上广谁都乐意去，大都市圈层，最好的学校，最好的医疗，最好的工作机会，谁会拿着五院四系的研究生学历，去地级市的一个医院？”
陶大伟摇头叹了口气：“所以呀，现在搞得医院的医生，就跟工厂里的工人一样，那些一线的医生包括进修的医生，按照现在计划，都是三班倒，给等你熬过了住院医，当上住院总，才能上二线，我今天刚看了我们科最新的排班次序，按照一线跟二线这个排班，办公室里要同时拥有两名医生接待患者，分成两个team，白班跟日班的一组，中夜班跟值班的医生一组。”
说话时，陶大伟一直笑眯眯的，为人看上去十分和气。 江黎坐在他的身旁，陶大伟笑盈盈的看着她：“江主任在安德森没体验过这种生活吧？”
“其实也差不多，安德森的话，除非是做到副教授级别不用值班了，要不然跟国内的差不太多。”
李安然乐了：“陶主任你就偷着乐吧，你给庆幸自己是在肿瘤放射科，你看看孙仁义的外科急诊，人家的医生除了值班，还要管救护车、抢救室、预抢救室跟eicu，可比你们放射科的累多了，谁都可以抱怨，唯独你们放射科的不能抱怨，谁不知道你们放射科是咱们肿瘤科最轻松的科室了！”
季晗坐在了主位上，打开了自己的笔记本电脑，连接上了会议室里的投影仪，将小江昊的ct胸片投到了大屏幕上。几人也不再闲聊，放射科的陶大伟戴上了近视镜，瞧着ct胸片，眉头紧锁着：“病灶发生的位置是在孩子的胸腔？”
季晗点了点头，看了眼江黎：“江主任大家也都认识，我就不做过多介绍了，这个患儿是收治在江主任的儿童肿瘤科室的，让江主任给大家介绍吧。”
江黎拿起了手里的激光笔，给几人介绍病情：“胸膜肺母细胞瘤，pleuropulmonary blastoma，简称pbb，又称肺胚瘤，是一种肺部原发恶性肿瘤，好发于肺周围部，发病例极低，约为肺部原发性恶性肿瘤的025~05，长发于5岁儿童以下，目前国内对于pbb的文献以及研究十分稀缺，患者的临床症状表现多为反复呼吸道感染，胸闷胸痛，咳血，并伴有食欲减退，体重下降等。”
江黎起身，来到了投影屏幕前，指着上面的胸片继续说道：“这位儿童患者的肿瘤病灶位置发生于胸膜下，是占据整个胸腔的一块巨大肿瘤，边界清晰，瘤体较大。pbb根据dehner分型，分为中央型与周围型，为多囊型、多囊伴实性结节型以及实体型，多发于肺周边以及胸膜及纵膈旁，具有家族倾向，而这位患者刚好就是中央三型实体型。”
李安然主任看了眼胸片，问道：“我看这个病例，孩子应该是囊实性，胸腔内部可见大范围液化坏死区，邻近纵膈与肺部显示不同程度受压、移位？”
“没错，刚发现的时候，肿块已经挤压两肺呼吸道，患儿呼吸困难，临时进行了胸腔抽液，保障呼吸道通畅。”
江黎点头。 熊雄插嘴说道：“这个实性成分是？”
江黎：“多为肿瘤兼质增生，由未分化的原始小细胞、胚胎性横纹肌肉瘤或索状形细胞肉瘤组成。目前，肿瘤的实性部分可见不均匀结节样强化，并向患儿的腔内突入性生长，建议进行手术切除。”
李安然思忖片刻，说道：“这个儿童胸膜肺母细胞瘤，跟我们以往遇到的askin瘤（一种常常发生在青少年胸部的恶性肿瘤，又叫原始神经外胚层肿瘤）倒是很相似，也是具有神经内分泌功能，瘤体较大时刻突入胸腔内。”
江黎点头：“没错，在诊疗中，pbb的确十分容易与askin瘤进行混淆，但askin瘤多是沿胸壁生长，并伴有肋骨破坏，而pbb却没有这些表现。像这种极易与pbb混淆的肿瘤，还有纵膈神经母细胞瘤，这种瘤多发于后纵膈，与椎管关系密切，多见钙化；还有ccam（支气管肺囊肿），有时候在囊性病变影像上，存在一定的鉴别困难。pbb之所以罕见，极易混淆的另一个原因，就是肺囊性病变可能会演变为pbb，我在安德森从医中接触过，大约10的1型pbb，可演变为2型及3型pbb。”
陶大勇摸着下巴，用笔点了点手中的病例：“也就说，这种儿童胸膜肺母细胞瘤，是伴有成长性的，初发可能是1型，但会随着病情加重，逐渐演变成2型或者3型。”
季晗看向几人：“目前肿外这边会配合江主任，商讨出一套手术方案，先将患儿胸腔中央的瘤体进行切除，之后可能需要放射科以及肿内这边，给出一套详细的放射治疗与辅助治疗方案。”
陶大伟点头：“我这边没有问题，回去我会跟放射科的其他医生开一个专家会，集体讨论出一套放射治疗方案，但就是有一点，孩子岁数还小只有六岁，又患有脊髓性肌萎缩，高剂量的化疗、放疗在治愈癌症的同时，也会给孩子带来长期且严重的副作用，目前比较担心的就是‘二次癌症’，部分儿童癌症患者在被治愈后很多年，会出现白血病等和第一次癌症毫无关系的‘二次癌症’，这根放疗引起孩子新的基因突变有关，另外也可能会对孩子造成神经发育不全，智力受损，这样的问题，目前没有更好的方案，虽然我们也一直呼吁国内针对儿童癌症，研发副作用小的新型药物，但大家都清楚，国内医疗的现状，加上儿童癌症患者在国内稀缺，并没有哪个生物制药公司会关心这些儿童癌症患者。”
李安然主任与熊雄也都点头：“我回去跟熊医生，也召集肿内的医生，在晨会上集中讨论下，尽量快点给出一个术后辅助治疗的方案。”
季晗简单的记录下：“那等手术完成以后，看肿瘤的切除程度吧，放射科这边再根据孩子的身体条件，看看是否可以减少放疗的剂量，尽量减少对孩子的伤害，那我们这次会就先到这里。”
江黎瞧着几人离开，看向季晗，问道：“上次不是说肿外这边可以为小江昊申请院内的儿童癌症基金补助嘛？怎么样了？”
季晗的神情一滞：“这个我会想办法的。”
江黎追问起来：“是遇到了什么麻烦嘛？还是大主任那边坚持要引进saman科技公司的dk免疫疗法？”
季晗看向江黎：“dk免疫疗法的事情，不是你一个人能决定的，你才回来，又对院内的情况又不了解，这件事你还是不要掺和了，孩子的手术费用我会想办法的。”
瞧着季晗顾左右而言他的神色，江黎没有追问，或许季晗有他自己的苦衷，江黎决定还是明天自己去一趟院内的儿童癌症基金会，亲自咨询一下，更妥帖。 晚上八点，江黎在更衣室匆匆换完衣服，拎着包准备下班，路过医院的走廊时，无意中发现医院后面的花园里，住院医谭谈一个人坐在花园的长椅上，独自喝着饮料。 虽然现在已经过了初春，但夜晚的天气还是有些凉，江黎裹了裹自己的风衣，朝着谭谈走了过去：“怎么一个人坐在这？”
谭谈扭头看了眼，发现是江黎，急忙起身：“江医生你下班了？我就是出来透透气，没什么。”
谭谈是个藏不住心事的大男孩，有什么烦心事基本全摆在了脸上，压根骗不过江黎：“是因为徐有树的惩罚？”
谭谈沉默了一会儿，点了点头：“我感觉是我连累了他。其实事后想起来，我的确是违反了科室手术规则，不应该找江主任您帮忙的。徐有树是单亲家庭，他当初报考医学院的时候，就选择了肿瘤科的专项医生，如果这里留不下来，他也没有机会轮转去其他科室……” 江黎坐在他旁边：“你为什么不去找你父亲帮忙？”
谭谈苦笑了一下：“的确，我有一个功成名就的父亲，医大四的院长，免疫学家，院士，他每一个光环都让我觉得遥不可及，需要仰视，可每个人不是没办法选择自己的出身嘛？出生在这样优渥的家庭里，相比其他普通家庭的孩子，我从小的确没有吃什么生活的苦，从我五岁开始，身边接触的就是医疗行业里的翘楚，听得也是他们的故事，所以当我上初中的时候，我就知道这个世界很大，人外有人，天外有天，而我谭谈，相比他们，只是个普普通通的人，我的理想就是当一个普普通通的肿瘤科医生。”
江黎对他很好奇：“你跟其他人不一样，有这样的家庭，难道不值得骄傲？有你父亲的关系，起码可以让你在医生这条路上走得更远，走得更高？”
谭谈摇头：“你错了江主任，我父亲他很正直，正直到在外面不允许我提他的名字，但你知道，世界上本来就没有不透风的墙，加上我的姓氏本就很少见，从我上大学时起，因为有这样一位成功的父亲，我得到的认可也要远比同龄人少，哪怕我付出得再多，靠自己的能力吃饭，在其他人眼里，我取得的成绩，也会被别人打上‘拼爹’两个字，别人私下就会说，不就是因为你有这样的爹，而否定了我全部的努力！”
江黎想了想，忽然笑了：“其实我感觉，拼爹就拼爹嘛，拼爹也没有什么不好，有这样的父亲，也不是你自己选的，是老天爷给你安排的，也许别人还羡慕你有这样一位成功的父亲，起码他的确让你在学医这条路上，走得更远，包括你能去美国留学，甚至可以进斯克里普斯这样的，拥有十多名诺贝尔奖获得者的著名研究所学习。”
谭谈犹豫了：“可我不服气，明明是我自己的努力，凭什么要接受别人各种的成见。”
“谭谈啊，你还是太年轻了。”
江黎笑了起来，“也许等你到了三十多岁，四十岁的时候就能释然了！我们其实不是活在别人的评价里的，别人的眼里，你是什么样的人，根本不重要，最重要的是你自己到底是什么样的人！”
谭谈看了眼江黎那双淡淡的，难以捉摸的，又很平静无波澜的眼睛，好奇的问道：“我自己到底是什么样的人？”
“嗯！”
江黎重重点头，“你要明白，你自己到底想成为什么样的医生？你当初之所以选择成为肿瘤科的医生，肯定也不是因为肿瘤科医生待遇高吧？也不会是贪图肿瘤科医生是医患纠纷最多的医生吧？更不是贪图肿瘤科医生每天都见证生死，明明内心受不了生离死别，却还是要在家属面前装出一副冰冷无情的面孔吧？”
谭谈喃喃自语：“我到底想成为什么样的医生？”
江黎拍了拍他的肩膀：“你好好想想，徐有树的事情你不用担心，我会找机会跟院办那边说说的，放心吧。”
听到这句话，谭谈惊喜的抬头：“真的吗，谢谢你江主任！”
江黎朝着他帅气的打了个手势：“小事情，包在我身上！”