第8章 助教生活2

    车子停在a院门口，刘老领着郭浩走进了自己在a院的办公室。办公室和马建军康复的医院办公室布置如出一辙，办公桌后边堆满了本子，办公桌前面满是凳子。

    刘老随手拿起桌子上的两份医案对着郭浩晃了晃：“好消息，要擦的屁股越来越少了。放在刘老办公室的医案越少，就证明需要刘老亲自诊断的病人越少，也就说明了他的学生能力越来越强。看的出来刘老很欣慰。”

    刘老随手拿起一份医案看了看，低头沉思一会，又看了看转身递给郭浩道：“考考你！”

    郭浩接过医案：王某某，女，二十三岁，学生。自诉病情：高考前后得的病，当时没在意。症状是一激动就脸红，面部、耳朵发热、发胀，用手能明显摸出温度不同，眼球也发红，身上痒、视物变得模糊。

    望诊：体型偏瘦，面色潮红，舌红，苔薄；闻诊：无明显异常；问诊：月经正常、食欲不振、小便尚可、大便干燥、入睡困难、口干思饮，发病时无汗，出气热烫口鼻；脉诊：脉象浮而长。

    郭浩拿着医案在手掌上拍了拍笑道：“我这位师兄不看《伤寒论》吗？阳明证什么疑难杂症？”

    刘老侧过正在看医案的头看着郭浩，等他接着说话。

    “阳明证最早出自《伤寒论》，分为经病和府病。阳明经病是表邪入阳明，以气热胜为主，包括发热、大汗出、不恶寒反恶热、烦渴思饮等症状；阳明府病是热邪结聚肠道，大便不通、亡津液、腹胀满、疼痛拒按，严重时还会出现神昏谵语、意识淡漠等症状。阳明证一般都是大汗、多汗。不过也有一种无汗的症状，是寒邪闭于阳明经表“葛根浮长主阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁！”忘记出处了。是阳明病，但与湿热互结，热盛伤津，汗出无源，所以皮肤会痒。”郭浩婉婉到来。

    刘老笑道：“要是都像你这般，我就省心了！”说完又把手里的那份医案递了过来道：“这个也看看吧！”

    赵某，男，53岁，工人。。自诉病情：两年前患病，头顶至高处有小儿拳头大小一片发作性汗出，出汗多时大汗淋漓，如珠流淌，而其他部位却无汗。近半年病情加重，每日出汗三、四次至十余次不等，每次持续五分钟至半小时不等。汗出前心烦燥热，继而烦热上冲而汗出。曾多次求医，无果。西医西药、封闭、外用药、输液；中医补气固表、养阴益气、止汗敛汗等方药皆无疗效。

    望诊：面白体胖，舌红，苔薄白；闻诊：声音发虚；问诊：饮食尚可，多梦，大便溏，小便利，口干口苦、五心烦热、烦躁易怒、眼睛干涩、发汗时心悸、心慌、肢颤；脉诊：脉象弦细。

    郭浩拿着医案在办公室里踱了几步，沉吟了片刻把头转向刘老的方向轻语：“自汗常见，多是营卫不固、营卫不和。但头顶局部自汗少见，多是上焦热盛、中焦湿热蕴结所致；头部至高位置为巅顶，足厥阴肝经与督脉会于巅，舌红、五心烦热、烦躁易怒皆为热症；眼干涩、口干口苦、烦躁易怒都与肝气上逆有关；多梦多为气血阴阳失调；心悸心慌肢体颤多为气血阴阳亏虚或痰饮淤血阻滞；患者身体并不虚弱而脉象弦细，多为气血不畅或肝郁气滞、肝阴亏虚。”

    刘老见他转头对着自己轻声呢喃，想听又听不仔细，烦躁的说：“你到底是自言自语还是和我说话？你不知道和老人家说话声音要大一点的道理？”

    郭浩这才醒悟的看着刘老：“哦，想病情呢，没和您说话。”

    “这都想半天了，想出来没有？”刘老问。

    “想出来了个大概，不过具体定论还要我看过患者再说。”郭浩谨慎的说。

    “哼！这就难住你了？看来我高看你了。”刘老不屑的说。

    “我这是对患者负责，有诸多因素时要综合辩证，不见患者就盖棺定论是不负责任！”郭浩反驳道。

    “那你先说个大概我听听！”刘老依然纠缠。

    郭浩直接无视他的纠缠问：“医案放在这里，人什么时候到啊？”

    刘老还不放弃的说：“人肯定是我坐诊的时间到！现在还有20分钟。快点，把你大致的判断和我说说。”

    “不说，见了患者再说。”郭浩回答的毫不犹豫。

    “那这样，咱们再玩一次初次见面时的游戏？你写下来，咱们压在医案下边，等见完患者回来再看如何？”刘老又顽皮起来。

    刘老先写了一张压在医案下边，把笔递给郭浩道：“该你了。”

    郭浩接过笔略加思索写上‘阴虚肝郁、营卫失和、肝气素盛化热所致，宜疏肝养阴、解郁泻火。’

    刘老接过飞快的看了一眼，压在医案下边。郭浩为之气结。

    一位三十出头带着眼镜的年轻医生站在专家坐诊室的门口，见到刘老走路恭敬的喊：“您好，刘教授。放在您办公桌上的医案您看了没？患者约的是今天下午过来。”

    “小侯，这两个病号你是怎么诊断的？先说那个女学生吧！”刘老问。

    “我的辩证是：浮脉多为表症，即太阳症，长脉为热症，实症。患者表现为，大便干燥、口干思饮。。。。。。”姓侯的医生话还没说完，就被刘老打断了。

    “停，停，停，停！谁告诉你的浮脉一定是太阳证？你给我背背《医宗金鉴》阳明证。”刘老严厉的说。

    侯医生听刘老的语气比较严厉，吓的不敢出声。

    “怎么？不会？你整天脑子里想的是什么？你这个年龄正是学的时候。。。。。。”刘老这一顿猛批说的侯医生面红耳赤。说完转头用手指了指郭浩道：“这是你学弟，郭浩。郭浩你来告诉他这个患者的辩证！”

    郭浩不好意思的看了看侯医生，自己并不想逞这个能，但刘老点名了又不能不说。只好说：“侯师兄，这个患者，是阳明证，这是经表同病。阳明证本该多汗的，但寒邪闭于阳明经表。是太阳证表邪长期不解入侵阳明，也叫二阳合病，两经虚邪，经汽化热，郁热不得外发，经气一发，热气就外冲向表，所以才脸红。”

    说到这里侯医生也恍然大悟道：“噢，我知道了。葛根浮长主阳明。。。。。。这不但把病症说的清清楚楚，连用药都说的清楚了，葛根汤。。。。。。”

    刘老在旁边“哼”了一声道：“别整天想着些乱七八糟的事情，有时间了多看看书。功夫到了，名利跟着就来了！”