第13章 晋江文学城独发
今天也有两台手术，查完房之后，大家就拎着家伙上手术室了。
第1台手术的病人是从骨科转过来的，他本来是要取骨折内固定装置，在做检查的时候发现有升主动脉瘤。
升主动脉瘤是指由于各种原因引起的升主动脉壁正常结构的损害，在血流压力的作用下，升主动脉局部或弥漫性扩张或膨出，达到正常升主动脉直径的15倍以上。［1］
像这种心脏有问题的，麻醉的时候会有很大风险，所以骨科那边不敢做手术，就转来了心外科。
等到心脏搞好了，再去解决其他的问题。
照例还是等麻醉医生做好麻醉，一切准备工作都就绪了，贺杨才打电话给钟成英：“钟老师，病人好了。”
钟成英进来的时候，仍然是第一眼就看到了宋思礼，他环抱着手，站在那里看心超。
这是一个经食道的超声，能够更清楚地显示房室腔结构，不受病人肥胖、肋骨的影响。如病人特别胖，或者肺气肿，再有肋骨遮掩，特别瘦的人肋间隙比较小，这时看心脏结构，往往得不到很好的图像，经食道就不会受到这些干扰。［2］
在病人头部左侧，一个护士一手拿着探头，另一手调整仪器参数。
一个黑白色的心脏在屏幕上跳动着，心房与心室之间的瓣膜，像两个手搭手的火柴人，它们迅速的开和闭，承担着全身的血液供应。
“这里有一些心包积液。”宋思礼的手指轻敲仪器屏幕，“收缩差了一点，二尖瓣和三尖瓣都有轻度的反流。”
宋思礼的身上总有一种从容不迫，钟成英想，她好像从来没有看到他失态过。
从前她和他谈恋爱的时候，她总是风风火火的，性子烈得像个辣椒一样。
然后宋思礼教她，要隐藏情绪，不要被对方看出你的软肋。
或许是察觉到她的视线，宋思礼抬头，往她轻轻一瞥，他的眼睛平静的很，看她就像看陌生人一样。
钟成英很快移开视线，自嘲自己果然是年纪大了，竟然开始怀旧。
在手术开始之前，贺杨向钟成英汇报了63床的情况。
钟成英说：“完善相关检查，告知她相关风险。如果她还是执意出院，我们尊重患者意见。”
钟成英感到熟悉的目光落在她身上，她也没有抬头去看，但莫名觉得很不爽。
怎么，她看上去很像见到病人就收，见到手术就做的医生吗？
台上的助手很快开胸，现在的科技已经很发达了，用的都是电刀，可以调节电流强度。
做胸部正中切口的时候，电刀划过皮肤，发出滋滋的声响，同时也散发出一股糊味。
或许你有在夏天用电蚊拍打过蚊子吗？对了，就是那种味道。
逐层游离各种组织到胸骨，再用胸骨锯纵行切开胸骨，等到切开心包的时候，台上的贺杨神色一凝，只见打开的心包里，那颗正在跳跃的心脏以一种固定的节律收缩舒张着，心脏的上端缠绕着三根供应血液的血管：主动脉，腔静脉和肺动脉。
但是这颗心脏又与正常的心脏不相同，这颗心脏的主动脉窦部急剧膨大，直径约有5cm，看上去异常可怖，好像随时都要承受不住，炸裂开来一样。
首先他们制定的手术方案叫做wheat手术，即保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术，但是这个病人的主动脉窦膨大得过于厉害，就需要把这一整段血管全部置换。
就要换成一个更大的手术：bentall手术，即带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术。
贺杨喊来钟成英：“钟老师，原定的手术计划可能不行了。”
钟成英已经带好头灯，穿好手术衣，她只是瞧了一眼，便很快下了决定：“改bentall手术。”
事实上，这种情况在他们术前讨论的时候已经考虑到。
虽说在进行手术前会完善各项检查，现在的心脏超声技术已经很成熟，像经食道超声可以看到心脏内部很多微小的结构。
只有真正打开心脏，才知道里面是个什么情况。
那这个手术就要比之前大很多了，原先还保留病人自己的一段结构，现在是瓣膜连同上面的血管全部换掉。
要作四个吻合口，人工血管近端的主动脉瓣要吻合到病人自己的主动脉瓣环上，两个冠状动脉开口，远端吻合口。
人工血管外还需要再把病人自己原来的主动脉壁包上去。
当钟成英站上手术台的时候，这里就是她的主场，在做手术的时候，她的眼睛永远只会看向心脏，她接过器械护士递来的各种器械，有时候手上动作快的眼花缭乱，但她没有丝毫差错。
升主动脉插管，右腔心室单腔静脉引流，左房减压，建立体外循环。
当高钾的冷停跳液从左右冠脉开口直接灌注进去，心停。
刚才还在跳跃的心脏一下子停了下来，这颗在原主人的胸腔里日夜不歇，兢兢业业地工作了六十几年的心脏终于得到了片刻的喘息。
这颗心脏现在是空的，里面没有任何一滴血，以便于外科医生切开它。
在接上体外循环的那一瞬间，大量的冷停跳液灌注进来，同时也稀释了体内原有的麻醉药浓度。
宋思礼拿起一旁早就抽好的药，迅速的顺着患者开放的静脉通路推了进去。
不过这本应该是副麻刘远帆做的事情。
在很多人的认知里，心脏手术是一个危险的大手术。
尤其是在心脏停跳的时候，但事实上对于心脏病患者来说，心脏停跳反而是相对安全的时候。
因为在手术之前，大部分患者心脏早已不堪负荷，那么体外循环机接替了心脏的工作，反而能让心脏得到片刻的休息。
反而真正有风险的是在开体外循环机之前，因为患者的心脏不好，所以不能很好的耐受麻醉，这就导致用药的过程中，可能会使患者的血压产生剧烈的波动。
等到接上体外循环机之后，患者的各项数值反而会变得平稳。
等到患者的心脏停止跳动，钟成英就开始切除病变的主动脉瓣，并缝合植入带瓣管道。
心脏手术最重要的就是快，因为时间拖得越长，患者的预后就越差。体外循环机再好那也是机器，比不了人自己的原装心脏。
和往常一样，这是一场很平稳的手术，手术室的两个监管技师已经开始坐着聊起天了。
她们注意到宋思礼竟然还在手术室里，便拿刘远帆来开玩笑：“远帆啊，你怎么回事？今天补药都是让宋主任来，你这个徒弟怎么做的？”
刘远帆最近也很奇怪，从前宋思礼绝不会在一个手术间里逗留太长的时间，因为主麻是同时管好几个手术间的，就算心脏手术比其他手术大一点，但钟主任的手那么稳，基本上也没什么事。
刘远帆惴惴不安地想，不会是宋老师嫌弃他的技术，所以决定亲自上手来指导他吧？
刘远帆坐在自己的麻醉箱上，顿时觉得箱子上像有针一样，坐立难安。
手术台上的钟成英本是没在意他们的聊天的，直到另一位监管开玩笑说：“钟主任的心脏手术，自然是要宋主任亲自保驾护航的。”
钟成英手上的动作没停，笑着把这话拨了回去，说：“我哪里敢当，那岂不是大材小用了？”
宋思礼淡淡看了她一眼，没说话。