第271章 惊出一身冷汗
“陆晨，你先去看看病人吧。”李瑶朝陆晨看去。
陆晨会意地点点头。
一旁的尹超微微有些吃惊。
让一个硕士研究生来看这个病人？
会不会有些草率了？
这个病人，已经来他们科室三天的时间，但是仍旧没有明确诊断。
甚至连血压都还没降下来！
又或许，李教授应该只是让陆晨练练手吧，尹超心想，等会儿应该会自己亲自查看。
……
陆晨走到患者的床旁，开始询问患者的病史。
高血压的患者，主要是询问高血压的病程，最高血压、具体口服药物以及血压控制水平等等。
询问完常规的病史以后，陆晨并没有发现什么特殊的病情。
患者是最近一个月感觉到头晕、头痛，偶尔出现双下肢水肿，然后去家附近诊所量了血压，这才发现血压特别高。
患者既往并没有任何的病史，没有遗传病、心脏病等病史。
询问完病史，陆晨开始进行体格检查。
他拿起听诊器，放在心脏和双肺的听诊区，没有听到特殊的杂音。
唯一有意义的体征，便是患者双下肢的轻度水肿。
水肿最常见的两种原因，心源性和肾源性。
另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。
“心肺腹听诊阴性，双下肢轻度水肿。”
陆晨将自己查体所发现的异常情况，汇报了出来。
“临床的基本功还挺扎实。”
尹超看着陆晨询问病史和体格检查的过程，颇为惊讶。
现在年轻一代的医生，越来越依靠影像学技术，从而忽视了最基本的体格检查。
很多医生一看病人，便是开ct和超声，直接省略了体格检查和询问病史这两项。
“陆医生，如果你看完了，我们就回办公室看一下患者检查结果吧。”尹超道。
患者基本的情况都已经了解完毕，按照常规的流程，就是查看患者住院后抽血和检查的结果。
特别是难治性高血压的患者，需要通过繁琐的检查，来排除是否有继发性高血压。
可是，陆晨却是摇头拒绝。
“尹主任，我还有一个问题，问完就结束了。”
尹超一愣，随后笑了笑，“你问吧。”
陆晨注意到，病床床尾坐着一个约莫五岁的小女孩。
小女孩粉妆玉砌，样貌很是可爱，但是与病床的患者一点儿都不像。
“我想问一下您的婚育史和月经的情况。”陆晨开口道。
在临床上，只要是在育龄期的妇女，是一定要询问婚育和月经情况。
患者听到这话，小声道：“我结婚了，但是没有生过小孩。”
“月经呢？”
“月经很不规律，有时候一个月来一次，有时候两三个月来一次。我要是喝了调理月经的中药，那就能规律一些。不过，我已经很久都没喝中药了。”
“上一次来月经，是什么时候？”陆晨道。
患者想了想，便道：“大概是两三个月之前吧，我也不太记得了。”
陆晨点点头，看向一旁的李瑶和尹超：“我问完了。”
尹超笑了笑，他还以为陆晨要问什么不得了的问题呢，原来只是问婚育史和月经史啊。
这个问题，他们之前也问过了。
“那我们就回医生办公室？”尹超看向李瑶，询问她的意见。
“好。”李瑶颔首。
尹超这才领着李瑶和陆晨，来到了心内科的医生办公室。
……
一走进医生办公室。
尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病历拿过来，化验单和检查单都打出来！”
“好的！”一个名叫小林的住院医师连忙应道。
这时候，科室里其他的医生，也看到了前来的李瑶和陆晨。
李瑶和陆晨坐在了办公室中央的桌旁。
尹超拍了拍手，示意在场的人安静下来：“今天李瑶教授来我们科室指导工作，大家热烈欢迎。”
办公室里的医生本就不多。
话音一落，科室里便响起了稀稀落落的掌声。
“李教授先看看31床的情况，然后再开始我们今天的教学查房活动。”
林医生很快便31床患者的病历递给了李瑶。
李瑶转手直接递给了一旁的陆晨。
林医生神色有些发愣，这旁边一个年轻得有些过分的医生是谁？
尹超在一旁小声解释道：“小林，这是李主任的硕士研究生，叫陆晨，你们两个可以好好交流一下。”
小林是今年刚毕业的硕士研究生，因为家在凤m县，又不想离父母太远，就留在了县人民医院。
“你把患者这三天的诊疗情况，好好给李教授和陆医生活活。”
“好的。”林医生点点头。
陆晨一边翻阅着病例，一边听林医生的汇报。
患者这三天的诊疗情况很简单。
主要是完善继发性高血压检查的项目。
治疗方面，就是给予乌拉地尔和口服降压药降压。
小林医生继续道：“患者的血压一直在180/100mmhg左右徘徊，收缩压偶尔升到200mmhg以上。”
“目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潜血都是阳性的，除此之外，其他的检查结果，包括钾离子在内，都是正常的。”
“我们考虑诊断可能是继发性高血压待排，高血压肾损害。比较困惑的地方就是，患者的血压一直都降不下来。”
陆晨眉头一皱。
患者的血钾正常，这就排除了很多内分泌系统的疾病。
心脏超声和双肾超声也正常，暂时排除了主动脉缩窄、肾动脉狭窄等疾病。
最棘手的问题，那就是患者的血压居高不下。
无论是何种高血压，应用了这么多的降压药物，血压也应该能下降啊！
“李教授，您对我们的诊治过程有什么意见没？”尹超在一旁询问道。
李瑶笑了笑，扭头看向一旁的陆晨，“陆晨，你先来说说看。”
尹超眉头一挑。
都到这个时候了，这个李教授还在考验自己的学生？
陆晨沉思了片刻，才缓缓开口道：“根据目前检查结果，我们常见的继发性高血压因素，比如嗜铬细胞瘤、原醛、肾上腺素瘤等等，都可以排除。”
小林点点头，这也是他所困惑的地方。
常见的继发性高血压因素都排除了，难道这个患者是原发性高血压？
只是，陆晨接下来的一句话，却是让凤m县心内科的医生，全都惊出了一声冷汗。
“但是，你们漏了一种情况，那就是妊娠期高血压！”