第174章 剖腹产
手术室里。
李惜阳刚一走进，就快速问道，“病人现在怎么样？”
许梦华摇头，“很不乐观！”
孕妇肺动脉压虽然暂时平稳，不过还是一直处在高压状态。
李惜阳看了眼监护仪，大小循环越来越接近了。
必须马上手术！
“不好了主任！”
这时器械小护士慌慌张张的开口，“缩宫素没了！”
“什么？”
手术室里，所有人都是心头一沉。
缩宫素，属于促生类药物，既可以增加子宫收缩、减少出血，也可以在一定范围内增加子宫收缩，使子宫逐渐导入正常的规律性宫缩，通常用于孕妇早期引产手术中。
患者现在身体很脆弱，全身供血不足，术中一定会出现子宫收缩乏力的情况，
没有缩宫素刺激，根本不可能完成剖腹产。
“还愣着干什么，赶紧去药房看看啊！”
许梦华焦急催促。
这时李惜阳摆了摆手，“没时间了，就用宫腔填塞吧！”
宫腔填塞？
许梦华想了一下，未尝不是一个好办法。
所谓的子宫腔纱布填塞术，是用纱布条填塞宫腔，有刺激宫缩及压迫止血作用。
对宫缩乏力引起的产后出血，经各种处理无效时，可用以暂时性止血或减少出血。
《控卫在此》
一般在病情紧急，条件困难，急需止血时，正确及时地填塞纱布条还是一种有效的方法，可作为应急措施。
另外，以孕妇目前的身体情况，药物刺激宫缩很可能引发机体不良反应。
用纱布填塞的物理方法，似乎才是目前最适合病人的方法。
许梦华深深看了一眼李惜阳，然后对董琳吩咐道，“小董，待会纱布填塞由你负责！”
“好！”
董琳点头，同样有些惊讶的看了看李惜阳。
这个家伙居然是真的懂产科手术！
一切准备工作就绪，李惜阳抬头看了眼时间。
然后对角落里的麻醉师点头，“开始吧！”
……
手术台上。
麻醉医生先是观察了一下孕妇的生命体征，然后开口道，“孕妇心衰过程当中，有可能会出现肺循环淤血，喘憋，呼吸困难等情况，
在平卧时，患者的回心血量会增加，加重患者的心衰肺循环，瘀血的症状也会加重。
所以我建议让孕妇侧躺，用滴管的方式将麻醉打在孕妇椎管内。”
李惜阳点头，“可以！”
以孕妇现在的情况，如果直接把麻醉剂打进血管，血管会放松，血液流动会出现变化，势必会进一步加重其肺动脉压力。”
选择椎管麻醉，可以完美的避开这一点。
许梦华也点头，赞同椎管麻醉。
于是董琳和器械护士一起将孕妇扶在侧躺位，并小声安抚她将背部微微拱起。
孕妇血糖很低，一直处在半昏迷状态。
趴在其耳边说话，还是隐隐能听到的。
等将孕妇体位摆正，麻醉医生开始了。
一般情况下，孕妇打麻醉只需要一针，几分钟之内就搞定。
但眼下病人情况特殊，身子承受不住勐烈的反应，所以只能采用滴管的方式一滴一滴注入。
二十分钟后，随着最后一滴麻醉液打进孕妇椎管里，麻醉医生也是松了一口气。
但这还没有结束，麻醉医生紧紧的盯着孕妇的血氧饱和度，脸色慢慢变得有些凝重。
正常人的血氧饱和度通常在100左右。
而孕妇只有60不到。
血氧饱和度指的是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量，占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。
它是反应人体是否缺氧的一个重要的指标，是体现呼吸循环的重要生理参数。
如果孕妇的血氧饱和持续下降，那么这台手术显然是没办法进行下去的。
好在数值降到52后，就一直处在平稳状态。
麻醉医生这才冲着许梦华等人点了点头道，“可以继续手术！”
这位是老麻醉医生，经验十分丰富。
不过许梦华并没有立刻拿起手术刀，而是看向了李惜阳。
“李医生，你的方案是先剖腹，还是先进行心脏起搏器安置手术呢？”
李惜阳没有直接回答，而是反问道，“婴儿用药准备好了吗？”
剖腹产不比自然分娩，存在着很多问题。
比如剖腹产的孩子没有经过一定的挤压，所以有一些液体会存在于体内，造成了这种有湿肺的症状，会导致孩子呼吸困难，
甚至引发一些感染的情况。
新生儿湿肺是剖腹产并发症，主要因为胎儿在母亲子宫内处于羊水包围环境，此时肺内、口腔充满羊水，
分娩时经产道挤压，羊水被动排出。
由于剖腹产新生儿没有经过产道挤压，肺内羊水未能完全排出，才导致暂时性呼吸困难医学上称为湿肺。
湿肺内羊水一般24小时即可吸收，此时新生儿呼吸频率下降，一般情况好转，且不遗留任何后遗症。
但现在面临的情况是，胎儿是个不满7个月的早产儿。
必须做好万全的准备。
许梦华笑了笑，“放心吧，所有的药品都已经到位了。”
这些都是许梦华亲自准备的，绝对不允许出错。
李惜阳点头，“那就先进行剖腹产吧！”
起先李惜阳是打算先解决孕妇心衰问题，但就后者目前的生命指征，现在做开胸只会大大增加患者负担。
如果能顺利取出宝宝，同时也将大大减轻心脏的受累。
那时候再做开胸，成功率反而更大。
许梦华点头，“好，那就先剖腹！”
不过，
“现在就开始吗？”
李惜阳摇头，“再等一等！”
因为心衰导致了孕妇生理变化异常，所以对妊娠期发生心衰的孕妇，必须选择恰当的分娩时机。
首先心力衰竭直接或间接地影响了心血管系统，使血液循环增加，一般安静状态下心输出量增加 30％～40％，孕中末期达到最高峰。
另外，麻醉过程中血压波动、仰卧位低血压、都会直接影响心脏的血液供应，
而血液动力学变化引起的神经内分泌改变，交感神经兴奋性增加，都将导致小动脉系统收缩，肺小动脉及周围小血管处于痉挛状态，
特别是妊高症，进一步加重左、右心室阻力负荷，损害心脏泵功能，降低心排出量，可导致或加重心衰，甚至心跳骤停。
因而，降低心脏前后负荷是使病人安全度过手术的最关键处理措施。
一时间，手术室内安静了下来。
李惜阳死死盯着监护仪器，而其他人则全部看向李惜阳。
这场手术，他才是关键。
成功与否，就看他了！
终于，在注意到小循环动脉压再一次下降的时候，李惜阳大声道，“就是现在！”
许梦华没有半分迟疑，立刻拿起手术刀。
周边的器械小护士和助手医生们也都立刻动了起来。
许梦华是几十年的老妇产科医生了，做剖腹产很有经验。
董琳也是中级主治医，前段时间从帝都华尔医院聘请过来的，能力不俗。
皮肤消毒几乎在一瞬间完成。
许梦华在病人耻骨上方三厘米左右的位置落下了手术刀。
接着逐层剖开腹部。
李惜阳注意到许梦华主任选择的是竖切口。
通常剖腹产手术有横切和竖切两种选择，在疤痕的美观性、术后恢复情况、手术时间等方面各有利弊。
若选择竖切口，刀口较长，胎儿取出的速度较快，因此手术时间较短，同时腹壁组织发生粘连的可能性较低，安全性高。
但其主要缺点包括术后恢复较慢、时间长，疼痛感强，而且容易导致脂肪液化，
同时刀口长、位置高，疤痕明显，美观性较差。
而横切口为目前较常用的切口，其优点包括疤痕位置较低，穿衣时不容易露出，比较美观，
同时横切口的刀口恢复相对较快，伤口恢复期间牵拉刀口时产生的痛苦相对较小。
但其主要缺点是损伤较大、操作较复杂，不适合急救的产妇。
这台手术的原则，就是以短平快为基准。
所以许主任果断选择竖切口。
很快，胎儿显露。
许梦华剪开包裹着胎儿的羊膜，然后把手伸了进去，
确认婴儿脑袋的位置后，许梦华小心翼翼的抓住。
慢慢的，婴儿被一点点的拖了出来。
整个过程十分顺利。
“快，清除胎儿嘴中异物！”
许梦华将婴儿递给旁边的董琳。
婴儿出生后必须要排除嘴中异物，疏通呼吸道。
然而董琳慢慢发现了不对，婴儿从出来以后就没发出过声音。
虽然手脚在动弹，就是不发一声。
许梦华脸色一变，对着董琳快速道，“婴儿交给我，你去处理母体胎盘！”
“好！”
重新抱起婴儿，许梦华立刻拍打婴儿的足底。
因为是早产儿，所以体形特别小。
看起来就跟成人巴掌差不多大，任谁看了都会担心孩子的心肺发育是否完全。
最要命的是，从出来以后这婴儿就没发出过声音，
而新生儿没有啼哭，就说明肺没有进行气体交换。
许梦华连续拍打婴儿足底，始终听不到哭声。
李惜阳旋即上前，用手去抚摸婴儿的背部，打算用触觉刺激新生儿呼吸，但是期待当中的哭声还是没有出现。
而这时，婴儿的脸色逐渐变得涨红了起来。
同时手脚也停止了动弹。
不好！
“许主任你来气管插管，我做胸外按压！”
李惜阳快速将小婴儿平放在保温箱上面。
许梦华第一时间将气管小心插入新生儿的体内，开始缓慢的挤压气体进行婴儿呼吸道。
试图唤醒小婴儿肺部。
与此同时，李惜阳也开始进行胸外按压。
因为是早产儿，体型较小，寻常的胸外按压术显然不可行。
李惜阳快速将右手食指与中指并拢，用手指尖垂直按压患儿的胸骨下半部分。
同时弯起左手食指，有规律的在小婴儿胸胖进行敲击辅助。
许梦华连续挤压气道数次，始终不见半点反应。
于是咬了咬牙道，“小李，用心内注射肾上腺素吧！”
肾上腺素作为心肺复苏的基本用药，在国内临床已经有40多年的历史，用法是静脉注射，每隔3-5分钟可以重复注射。
肾上腺素可以增强心肌的收缩力，增加冠状动脉的血流量和脑血流量，增加心肌的自律性。
临床上，肾上腺素是心肺复苏的一线用药，被称为猝死抢救神药。
不过，
心内注射可能会增加冠脉损伤、心包填塞、气胸的风险，同时也会延误心脏按压和肺通气开始的时间…
可现在也没有其它办法了，更没有多余的时间可犹豫了。
许梦华转头看向手术台，“小刘，肾上腺…”
然而不等她说完，就听李惜阳的声音澹澹的响起，“不用了，孩子已经救回来了。”
许梦华一怔，怎么可能？！
再转过头来，她就看到李惜阳真的停止了按压。
与此同时，一声响亮的婴儿啼哭传遍了整个手术室……
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